孟志超 文立成曹永平 柴卫兵 朱天岳 李军 卢宏章 刘震宁 叶一林 张道俭 杨昕 刘恒

    (北京大学第一医院骨科，北京100034)

    同期双膝关节置换与单膝关节置换的围手术期安全性比较

    孟志超 文立成*曹永平 柴卫兵 朱天岳 李军 卢宏章 刘震宁 叶一林 张道俭 杨昕 刘恒

    (北京大学第一医院骨科，北京100034)

    背景：比较同期双膝关节置换与单膝关节置换的围手术期安全性。方法：同期双膝关节置换相对于单膝关节置换的获益与风险始终存在争议。目的：回顾性研究2013年1月至2014年12月行膝关节置换术患者612例，其中，同期双膝组93例(15.2%)，单膝组519例(84.8%)。比较两组患者年龄、术前合并症及术后并发症的发生率。所有患者均采用自体血回输，比较两组患者术后显著贫血(Hb<90 g/L)的发生率和异体输血率。对年龄、术前合并症、术后显著贫血、手术方式(同期双膝/单膝)进行多因素回归分析。结果：同期双膝组平均年龄(63.3±6.8)岁，低于单膝组(68.9± 8.2)岁(P<0.05)。两组患者的术前合并症无显著性差异(66.7%vs 72.3%，P>0.05)。术后并发症总体发生率同期双膝组高于单膝组(14%vs 7.1%)，其中术后脑梗死(4.3%vs 0.8%)、深静脉血栓/肺栓塞(3.2%vs 0.8%)和感染(4.3%vs 1.2%)并发症方面同期双膝组高于单膝组(P<0.05)，而病死率(1.1%vs 0.2%)、冠心病发作(1.1%vs 2.7%)和伤口并发症(1.1%vs 0.8%)方面两组间无统计学差异(P>0.05)。术后显著贫血发生率同期双膝组(50.5%)高于单膝组(22.0%)，异体输血率同期双膝组高于单膝组(88.2%vs 25.4%，P<0.05)。多因素回归分析：年龄>70岁(OR=1.84)、手术方式为同期双膝(OR=1.96)、术后显著贫血(OR=2.77)和术前合并冠心病(OR=1.61)是术后并发症的危险因素。

    同期双膝关节置换；并发症；输血率

    全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是治疗膝关节终末期疾患的最为常用和有效的手段，能够显著缓解疼痛症状并改善膝关节功能。其中，膝骨关节炎是膝关节终末期疾患的最常见病因，60岁以上人群的发病率约为62%，其中，49.5%为双膝同时受累[1]。类风湿性关节炎、膝关节自发性骨坏死等相对少见的病因也经常同时累及双侧膝关节，造成双膝关节的疼痛和功能障碍。

    双膝关节终末期疾患的手术治疗策略主要包括同期双膝TKA、分期双膝TKA或仅行单膝TKA ......