王伟刚张勇

    (1.汉中市3201医院骨科，陕西汉中723000；2.安康市中心医院骨科，陕西安康725000)

    全膝关节置换挛缩问题的处理与术后效果

    王伟刚1*张勇2

    (1.汉中市3201医院骨科，陕西汉中723000；2.安康市中心医院骨科，陕西安康725000)

    背景：膝关节炎合并挛缩畸形限制了膝关节的活动度，严重影响患者的生活质量；而对该类患者进行全膝关节置换是否可以有效解决这一问题？目的：探讨膝关节炎合并挛缩畸形行全膝关节置换术后的疗效，同时总结挛缩等相关问题的处理。方法：本组患者50例，男30例，女20例；年龄60～75岁，平均69岁。膝关节骨关节炎25例，类风湿关节炎合并挛缩畸形17例，类风湿关节炎屈曲挛缩合并外翻畸形8例。对全膝关节置换中的截骨、挛缩组织松解、屈伸间隙不平衡、假体放置角度等问题的处理进行总结，并通过手术前后下肢机械轴、股骨外翻角、胫骨外翻角、活动度、KSS评分、WOMAC评分的对照分析，综合评价患者术后膝关节功能改善情况。结果：术后膝关节的挛缩畸形被矫正；类风湿关节炎合并挛缩畸形的膝关节前伸功能由术前155°±4°恢复至172°±7°，骨关节炎患者的膝关节前伸功能由术前170°±7°恢复至178°±5°；胫骨外翻角、KSS评分、WOMAC评分均具有统计学差异(P<0.05)。结论：对膝关节炎合并挛缩畸形进行全膝关节置换效果可靠，但应对全膝关节置换的软组织平衡等问题进行合理的处理，做到个体化诊治。

    全膝关节置换；挛缩畸形；软组织平衡；活动度；胫骨外翻角；WOMAC评分

    全膝关节置换术的截骨、软组织平衡、屈伸间隙不平衡的协调等直接决定了置换的水平、关节的稳定性和活动度。膝关节屈曲挛缩畸形的患者行全膝关节置换更具有其独特性[1,2]。

    本文总结2010年1月至2016年8月进行全膝关节置换的50例患者的截骨、软组织平衡、屈伸间隙不平衡等问题的处理方法并比较手术前后的效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    本组患者50例，男30例，女20例；年龄60～75岁，平均69岁。膝关节骨关节炎25例，类风湿关节炎合并挛缩畸形17例，类风湿关节炎屈曲挛缩合并外翻畸形8例。对患者手术前后下肢机械轴、假体对线角度、活动度和临床评分方面进行对照分析。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 术前评估：对屈曲挛缩严重的患者，术前可进行下肢全长DR摄片，膝关节MRI检查，综合判断挛缩的程度、是否存在骨性结构异常等问题 ......