魏戎武军龙刘营杰石晶王超崔国峰康鹏德

    (1.郑州大学附属洛阳中心医院骨科，洛阳471000；2.四川大学华西医院骨科，成都610041)

    全身应用糖皮质激素对全膝关节置换术加速康复影响的系统评价和meta分析

    魏戎1武军龙1刘营杰1石晶1王超1崔国峰1康鹏德2*

    (1.郑州大学附属洛阳中心医院骨科，洛阳471000；2.四川大学华西医院骨科，成都610041)

    背景：全身应用糖皮质激素在全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)加速康复中的作用尚存争议。目的：通过系统评价和meta分析的方法评估全身应用糖皮质激素在TKA加速康复中的作用。方法：网络检索英文数据库PubMed、Ovid、Sciencedirect及中文数据库万方、CNKI，根据纳入、排除标准纳入所有相关的前瞻性随机对照研究，利用RevMan 5.2软件对所提取数据进行meta分析。结果：共纳入前瞻性随机对照研究8篇(574例TKA)。初步结果显示全身应用糖皮质激素能有效控制TKA术后的炎症因子水平，降低术后恶心呕吐的发生率，减轻患者术后早期疼痛，提高患者满意度。全身应用糖皮质激素可能增加术后第1天的血糖水平，但并不增加术后并发症的发生率。还可能对术后早期血栓标志物水平的控制及膝关节功能康复有一定积极作用。结论：全身应用糖皮质激素可在不增加TKA术后并发症的基础上有效降低术后恶心呕吐的发生率，减轻患者术后早期疼痛，提高患者满意度，对加速康复有重要作用。但仍需更多高质量的研究给出确定性的结论。

    糖皮质激素；全膝关节置换；加速康复

    加速康复(enhanced recovery after surgery, ERAS)是指经过一系列简单而有效的围术期处理措施，减少手术创伤应激反应、术后并发症，减轻患者痛苦，缩短住院时间，从而提供高效率、高质量的医疗服务[1,2]。大量研究证实ERAS能有效减少关节置换术后并发症，缩短住院时间，提高患者满意度[1-5]。而ERAS在关节置换术中的应用重点之一即为减轻术后应激及炎症反应[2]。

    炎症反应是手术创伤后应激反应的重要机制之一，炎症反应与术后疼痛、术后恶心呕吐(PONV)、疲倦、肌力下降、睡眠障碍等密切相关，因此减轻术后炎症反应有助于减少关节置换术后并发症、缩短住院时间，达到加速康复的目的[2]。

    糖皮质激素作为常用而有效的抑制炎症反应的药物，已被广泛应用于各类手术，且被证实有良好的效果[6-8]。近年来，国内外学者对糖皮质激素于TKA中的全身应用进行了相关研究 ......