李晔 高鹏翁习生 张保中 林进 钱文伟

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730)

    应用带锁髓内钉行胫距跟融合术治疗终末期血友病性踝关节炎的临床研究

    李晔 高鹏*翁习生 张保中 林进 钱文伟

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730)

    背景：踝关节是血友病性关节炎的常见受累部位，此类患者往往较早出现终末期表现而接受手术治疗。目的：探讨应用带锁髓内钉行胫距跟融合术治疗终末期血友病性踝关节炎的围手术期处理方法、术式选择及疗效。方法：2012年1月至2015年12月，我院收治终末期血友病性踝关节炎患者10例(12足)，均为男性；年龄21～48岁，平均32.7岁；其中甲型血友病7例，乙型血友病3例。术前根据美国矫形足踝协会(AOFAS)评分为29～53分，平均46.2分。入院后由血液科会诊通过凝血因子预实验确定围手术期替代方案，应用带锁髓内钉行胫距跟融合术(12足)。结果：手术用时65～88 min，平均72 min；术中出血平均30 ml。所有患者均获得随访6～36个月，中位随访时间为24.3个月。所有患者末次随访时X线片检查示踝关节完全融合。末次随访时AOFAS评分为78～89分，平均83.5分。1例患者术后复查发现双侧假体周围骨折，术后半年随访骨折愈合良好，其余患者均未发生伤口愈合不良、内固定感染、神经损伤等并发症。结论：在制定良好的围手术期凝血因子替代方案后，应用带锁髓内钉行胫距跟融合术治疗终末期血友病性踝关节炎可以获得满意的临床效果。

    踝关节；关节融合术；血友病A；血友病B；关节炎；围手术期医护

    血友病作为一种因凝血功能障碍而导致的出血性疾病，常引发负重关节内外的慢性、反复出血，并最终破坏关节软骨面，引起关节疼痛及进行性关节功能障碍，严重影响了患者的生活质量[1]。踝关节作为人体的主要负重关节，也是血友病性关节炎的常见受累部位，此类患者因疾病自身特点往往发病较早，但症状表现却明显重于其他类型的踝关节炎患者。对于出现严重关节面破坏的终末期血友病性踝关节炎患者，我院近年来主要采取带锁髓内钉行胫距跟融合术进行治疗。本研究对我院接受带锁髓内钉行胫距跟融合术治疗的患者进行回顾性研究，分析围手术期准备方法、并发症发生情况和治疗效果，为以后的临床治疗提供参考意见。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    我院2012年1月至2015年12月对终末期血友病性踝关节炎患者10例(12足)应用带锁髓内钉实施胫距跟融合术 ......