常晓 张保中张万利 张嘉 高鹏 邹雄飞 唐璜

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730)

    外固定支架在胫骨近端骨折中的应用

    常晓 张保中*张万利 张嘉 高鹏 邹雄飞 唐璜

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730)

    背景：目前，对于软组织条件允许的胫骨近端病例，多应用内固定治疗，如MIPPO，但费用高昂，而且由于胫骨近端软组织覆盖菲薄，易出现切口相关并发症。目的：使用外固定支架治疗胫骨近端骨折，分析其应用指征、手术要点以及长期随访的临床疗效。方法：回顾性分析2009年1月至2013年12月接受手术治疗的15例胫骨近端骨折患者的临床资料。男13例，女2例，年龄16～57岁，平均39.3岁；其中闭合骨折13例，开放骨折2例。应用AO分型对骨折进行分型：A2型8例、A3型2例、B1型5例。手术在全麻或椎管内麻醉下进行，采用闭合复位或有限切开复位，然后使用外固定支架对骨折进行固定。术后1、2、3、4、6、12、24个月进行随访。评估项目包括受伤至手术间隔、手术时间、失血量、住院天数、部分与完全负重开始时间、完全X线骨折线完全融合时间以及并发症情况；使用下肢骨折Iowa量表对受伤的膝关节从功能、疼痛、步态、稳定性、活动范围进行评分。结果：15例患者随访17～28个月，平均21.5个月，临床疗效满意。术后未出现切口愈合相关并发症，骨折延迟愈合或不愈合。外固定架固定时间10～18周，平均13.7周。X线片上骨折线完全融合时间为18～25周，平均21.5周。1例并发针道感染患者，经扩创及保持针道引流通畅8周后去除外固定架，钉道愈合。无神经、血管损伤并发症。根据Iowa评分，功能为优8例、良5例、可2例，优良率87%。结论：使用外固定支架固定胫骨近端骨折，可以灵活穿针与构型，能够规避胫骨近端不规则的形态对内固定造成的困难，通过减少对皮肤和软组织的剥离来降低皮肤坏死和切口感染的发生；外固定支架便于对开放伤口的处理和照料，更适用于开放性骨折。术后骨折愈合率满意，功能理想，并发症率低。

    胫骨近端；骨折；外固定支架；并发症

    胫骨近端多由松质骨构成，而且软组织包被菲薄；此部位骨折是创伤骨科的常见损伤。高能量损伤者多为累及关节面，而且常伴开放伤口、皮肤软组织挫伤，移位骨折往往造成下肢负重力线的改变。此类骨折闭合复位困难，多需要手术切开复位。近年来，由于人口老龄化的发展和骨质疏松症的增多，低能量损伤所致的胫骨近端骨折也不少见。低能量损伤造成的骨折一般为简单骨折，少有开放 ......