文鹏飞陈有荣郭万首**张启栋岳聚安

    (1.北京大学医学部中日友好临床医学院，北京100029；2.中日友好医院骨关节外科，北京100029；3.北京中医药大学，北京100029)

    综述?

    股骨头坏死病灶评估方法的研究进展*

    文鹏飞1,2陈有荣1,2郭万首1,2**张启栋2岳聚安3

    (1.北京大学医学部中日友好临床医学院，北京100029；2.中日友好医院骨关节外科，北京100029；3.北京中医药大学，北京100029)

    股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病，坏死病灶的体积、位置、结构、形状等性质在其治疗方式选择和预后判

    定中有着重要意义。本文从X线片、CT、MRI出发，对比不同方法在分析坏死病灶性质、预测塌陷及判断预后中的价

    值，综述目前对于坏死病灶评估方法的研究进展。

    股骨头坏死；评价方法；坏死病灶；三维重建

    股骨头坏死发病年龄以30～50岁为主，其主要原因为外伤、激素、酗酒等[1,2]，造成股骨头供血不畅，骨髓细胞局部坏死，引起股骨头塌陷，导致临床活动受限。在未经治疗的情况下，60%～80%股骨头将在1～5年内发生塌陷[3,4]，进而需要接受人工关节置换。塌陷预防一直以来是学者们研究的热点，而股骨头早期坏死灶的性质，包括体积[5-7]、位置[6,7]、结构、形状及影像学分期，先后被指出是塌陷发生及影响预后的重要因素，然而不同学者的研究结果仍存在一定的差异。另一方面，由于缺乏一致、有效、定量、实用的测量方法及标准[8]对股骨头坏死灶的性质进行评价，因此治疗早期股骨头坏死的方法还存在争议。到目前为止，主要以X线、CT、MRI结合计算机辅助工具，对股骨头坏死病灶性质与塌陷之间的关系进行分析研究，但仍缺乏公认的最佳方法。本文通过对不同检测坏死病灶的方法进行综述，以发现目前评价坏死病灶性质的最佳方式，给临床治疗股骨头坏死及判断预后提供帮助。

    1 X线在股骨头坏死病灶检测中的应用

    X线作为最基本的最早用于股骨头坏死的检测手段，能系统全面地检测髋关节的骨质结构。早在1974年，Kerboul等[9]就提出用坏死角度法判断坏死病灶的大小范围对预后的影响，他应用髋关节正侧位片，测量坏死病灶累及股骨头表面所对应的角度，两者相加 ≥ 200°为坏死范围大，预后差，160°～200°为中等；≤160°为范围小，预后较好。此法测量使用方便，广泛应用于临床。

    Sugano等[10]提出坏死面积百分比法，通过计算髋关节正侧位上坏死部分面积占整个股骨头面积的比例 ......