肖建林陈尚钧 王翠杰高忠礼尹若峰*

    (1.吉林大学中日联谊医院骨科，长春130033；2.吉林大学白求恩医学院，长春130013；3.吉林大学中日联谊医院麻醉科，长春130033)

    肘关节手术入路的文献复习与应用分析

    肖建林1陈尚钧2△王翠杰3高忠礼1尹若峰1*

    (1.吉林大学中日联谊医院骨科，长春130033；2.吉林大学白求恩医学院，长春130013；3.吉林大学中日联谊医院麻醉科，长春130033)

    肘关节损伤是一种常见的关节损伤，大多数复杂性肘关节脱位通常采用手术治疗。本文通过复习肘关节损伤相关文献结合标本解剖，对肘关节手术入路进行分析总结。根据暴露部位不同分为后侧入路、外侧入路、内侧入路和前侧入路；并对这四种手术入路的特点及各自适应证、优缺点进行比较。手术入路的选择主要由创伤部位和手术类型决定，术者应充分了解肘关节的解剖结构和功能以及各种手术入路的优缺点，灵活选用手术入路术式。

    肘关节；手术入路；适应证；损伤

    肘关节是人体结构中最稳定的关节之一[1]，其稳定性的维持有赖于关节结构的完整，当肘关节的骨、韧带或关节囊等结构受损后，发生复发性脱位或慢性不稳及骨关节炎的危险性即会增加[2,3]。有报道称，在45万例损伤患者中，肘关节损伤占14%，居骨关节损伤的首位，除了少数病例，大多数复杂性肘关节脱位，即合并肘关节周围骨折脱位者通常需要采用手术治疗。

    随着对肘关节研究逐步深入，肘关节外科技术迅速发展，新的治疗方法、治疗手段也不断涌现，更需术者熟悉较多的肘关节手术入路[4]。选择手术入路应考虑损伤程度和结构，异位骨化的部位、范围、有无尺神经症状；充分暴露术野，尽可能利用解剖间隙或神经界面以保护神经等解剖结构，减少出血及保护软组织等。

    骨折部位和手术类型是确定手术入路的决定因素，根据手术暴露部位的不同可将手术入路分为外侧入路、内侧入路、前侧入路、后侧入路等[5]。

    1 肘关节解剖结构

    人体肘关节由两侧副韧带、骨性结构和周围的软组织构成。骨性结构由桡骨头、尺骨近端与肱骨远端组成，软组织结构主要是肘关节囊、肘关节韧带与肌肉腱性组织。肘关节稳定因素主要来自两个方面：骨性结构稳定与软组织结构稳定。

    肘关节不稳定是一种较为广泛的损伤，是继发于急性骨折脱位和慢性运动劳损的常见疾患。肘关节的结构性稳定系统称为稳定环[6]。稳定环由4个柱组成：内侧柱、外侧柱、前柱和后柱。内侧柱由内侧副韧带、尺骨鹰嘴内侧1/2和肱骨内侧髁组成；外侧柱由桡骨头、外侧副韧带复合体(包括外侧关节囊)、肱骨外侧髁组成；前柱由尺骨冠突、前关节囊和肱二头肌组成；后柱由尺骨鹰嘴、后关节囊和肱三头肌组成 ......