李璐兵 赵博 王成伟王雪 李飞

    (新疆医科大学第六附属医院矫形科，乌鲁木齐830002)

    全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是目前临床用于治疗终末期膝关节骨病的常用方法，充气式止血带在TKA手术中具有重要的作用，可保持术野清晰，减少骨水泥假体置换过程中骨面与假体之间的积血，有助于骨水泥充分渗入松质骨，促进骨-骨水泥之间的牢固贴合[1]。

    国外有研究发现，TKA手术中止血带的应用也存在着一定的安全隐患，可对局部软组织产生长时间压迫而造成缺血再灌注损伤，引起术后神经麻痹、肢体肿胀、创口延迟等医源性损伤，甚至可能引起下肢深静脉血栓等严重后果[2]。全程使用止血带可引起术后血栓性并发症增加，尤其是对于合并下肢静脉曲张、下肢动脉硬化等下肢血管疾病患者，这种损伤的后果更加严重[3]。本研究探讨了合并下肢血管疾病的患者实施TKA手术中间断使用止血带的临床价值。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    选取我院2015年3月至2017年3月实施TKA手术的300例患者进行回顾性分析，根据术中止血带使用情况分为间断组和连续组。

    间断组158例，男90例，女68例，年龄60～89岁，平均(71.5±8.2)岁，左侧82例、右侧76例，合并下肢静脉曲张77例、下肢动脉硬化61例、其他类型下肢血管疾病20例。连续组142例，男84例、女58例，年龄60～87岁，平均(73.1±9.6)岁，左侧77例、右侧65例，合并下肢静脉曲张70例、下肢动脉硬化56例、其他类型下肢血管疾病16例。两组患者的年龄、性别、合并疾病比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 纳入及排除标准

    纳入标准：①患者年龄≥60岁；②择期在本院行TKA手术；③均为单侧肢体手术；④由同一组医护人员实施手术治疗；⑤纳入对象的各项研究资料均完整。

    排除标准：①合并免疫、凝血功能障碍性疾病；②膝关节周围或者全身存在活动性感染灶；③膝关节肌肉瘫痪或神经性关节病变；④膝关节周围软组织严重瘢痕化或没有足够的健康组织覆盖。

    1.3 手术方法及止血带使用方法

    两组假体均选择后交叉韧带替代型骨水泥假体。术前30 min预防性应用抗生素，采用标准膝前正中手术入路，膝关节假体置换完成后放置引流管，关闭切口，伤口加压包扎。

    术中应用充气式止血带，根据患者大腿的胖瘦程度设定压力，范围为175～305 mmHg。间断组患者开始切皮时不使用止血带 ......