马俊 黄泽宇 王端 谢锦伟 徐彬 裴福兴 沈彬

    (四川大学华西医院骨科，成都610041)

    全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)被认为是最成功的骨科手术之一。随着该手术的逐步普及推广，绝大多数患者都可以获得满意功能和假体长期寿命。但TKA失血量大，研究[1-4]表明，其围术期总失血量超过1000 ml，甚至高达1500～2400 ml，大量失血将导致重度贫血及其相关并发症，如术后高感染率，康复能力减弱，住院周期延长，死亡率和致残率增加等。因此，学者们开始关注如何降低其失血量，止血带的应用早已被证明可以降低术中失血[5]。可是尽管应用止血带后术中失血量减少，但隐性失血量增加，总失血量并无差异[6]。事实上，TKA患者总失血量中50%甚至更多是隐性失血[7]。另外，止血带还可能导致术后肢体肿胀[8,9]、疼痛加剧[10,11]、股四头肌肌力下降和早期关节功能恢复迟滞[10,12]。这与目前推崇的加速康复理念相悖。

    除了应用止血带，现在越来越多的学者[1,3,13,14]推崇通过围术期应用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)，达到减少出血的目的。因为TXA作为一种人工合成的纤溶酶抑制剂，可阻断纤维蛋白与纤溶酶原相互作用，抑制纤溶活性，控制出血[1,14]。这些研究结果表明，TXA不仅能够降低TKA围术期总失血量和输血比例，而且不增加深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)发生风险，同时也避免了应用止血带带来的前述不良后果。

    2015年我国出台了关于髋、膝关节置换术围术期抗纤溶序贯抗凝应用方案的专家共识[15]，进一步规范了TXA的用法。本研究经四川大学华西医院机构审查委员会(No.201302009)批准并在中国临床试验注册中心(ChiCTR-INR-16008762)注册，以评估初次全膝关节置换患者，在抗纤溶序贯抗凝专家共识方案下不使用止血带的安全性及有效性，为探讨初次全膝关节置换手术是否仍有必要应用止血带提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    选取2015年3月至2015年7月于我院就诊的63例初次单侧全膝关节置换患者，根据随机数字表分为无止血带组32例，其中，男11例，女21例，与止血带组31例，其中，男12例，女19例。无止血带组麻醉诱导时静脉给予每公斤体重TXA 20 mg，术中不使用止血带，假体放置前使用双氧水处理截骨面，控制骨小梁渗血，利于骨水泥和骨面咬合。止血带组切皮前止血带充气 ......