徐宁 田利源 王新宴

    1.中国人民银行营业管理部医务室，北京 100045；2.人口与健康空军总医院平台中心，北京 100142；3.中国人民解放军空军总医院特诊科，北京 100142

    高血压是世界第一大疾病，同时也是第一大疾病负担[1]，在我国也是如此[2,3]。全球每3～4名成年人就有1例高血压患者。目前，我国成年人中有高血压患者约3.25亿[4]。由于高血压新发病例越来越多，而心脑血管疾病死亡率因救治有效及时，逐渐降低，呈现“堰塞湖”的特征(进来的水日益增多，出去的水相对较少)，可以预见随着老龄化社会的发展，我国高血压的患病人数仍会不断攀升。

    由于卫生保健资源是有限的，而对治疗和保健的需求是无限的，医疗需求与成本挑战将会长期存在。高血压由于患病人数众多，降压药又主张终身服用，无疑对医疗支出的需求是十分巨大的。如何合理有效地配置卫生保健资源，优化高血压诊疗的成本效益是建设“健康中国”中需要思考与关注的问题。

    1 国内外高血压治疗的成本效益分析

    高血压诊疗的成本效益分析主要集中于两个问题，一个是什么样的高血压患者需要药物治疗，或者说低危的一级高血压患者是否需要药物治疗。一级高血压指收缩压在140～159 mmHg和(或)舒张压在90～99 mmHg的高血压患者。低危是指这些患者既往无心脑血管疾病、肾病、糖尿病；另一个问题是高危的高血压患者是否需要通过增加降压药而把血压降得更低，如120 mmHg以下。如果不考虑成本效益的问题，单从医学角度，这两个问题也是存在很大争议的[5-8]，本文只从成本效益角度对其进行分析。

    高血压治疗的成本主要包括药物的成本、患者随访的成本、出现药物副作用的治疗成本，治疗效益主要是通过降压治疗，使其中一部分患者避免发生心脑血管疾病，提高了生活质量，延长了寿命，从而节约了治疗这些病例的成本。成本效益通常用获得一个质量调整寿命年(QALYs,Quality-adjusted life years)所需要的成本来反映。QALYs是寿命期望和剩余寿命年质量的数学乘，它既关注了生命的长度，也关注了生命的质量。通过对有代表性人群进行调查采样，以获得的数据建立数据模型，分析获得有生活质量的一个寿命年所需要的成本，再与标准值进行比较，评价医疗干预的成本效益。不同国家和地区由于经济发展水平不同，判断标准也不同。在美国，当前一般以增加一个质量调整寿命年需要5万美元的投入作为标准，不超过5万美元认为具备良好的成本效益，如果增加一个质量调整寿命年的花费介于5万到15万美元之间，认为是中等 ......