韩峰 黎缝峰 芮永军

    1.大连医科大学附属大连市友谊医院骨外二科，辽宁 大连 116001；2.苏州大学附属无锡九院创伤骨科，江苏 无锡 214062

    髌骨骨折为关节内骨折，在成人中的发生率约为1%左右[1,2]。髌骨是人体内最大的籽骨，在伸展膝关节时能够增加股四头肌的力臂近30%[3]，而且髌骨表面的软骨关节面是人体内最厚的，经过研究测量可达5.5 mm[4]。现有医疗理念下对髌骨治疗的最终目的是恢复伸膝功能、减少骨量的丢失、保证关节的完整，并且允许患肢早期的功能锻炼[5，6]。

    髌骨骨折可由直接暴力或间接暴力所引起。典型的间接暴力机制是由于股四头肌强力收缩所引起的，这类骨折类型多为横行骨折[7]。直接暴力多是由于膝关节屈曲，膝关节前方直接受力，髌骨受到直接压力，而这类骨折类型多为粉碎骨折[7]。粉碎性骨折占到全部手术治疗病例的55%[1,6]，虽然医学技术及内固定材料的进步，但是骨科临床医生对于髌骨粉碎骨折的治疗仍然是一种挑战[8]，对于伸膝装置完整的粉碎骨折可以选择非手术治疗，但是当伸膝结构破坏，关节面台阶大于3 mm，骨块分离大于4 mm的时候，骨折应进行手术治疗[1,2]，如果不恢复关节面的完整性，远期发生创伤性关节炎的几率会大大增加[9]。即使进行手术治疗，远期膝关节功能也可能会残留一定障碍[10,11]。

    目前膝关节正侧位X线检查仍然是对髌骨骨折的分型及选择治疗方式最有效及直观的判定方法，但是Lazaro等[12]的研究提示在进行CT扫描后，66%的患者AO分型发生了改变，而且49%的患者改变了原有的治疗计划，最常见的是远极的粉碎骨折，近一半的X线检查发生了漏诊。

    1 治疗

    1.1 非手术治疗

    对于伸膝结构装置完整的，骨块移位少于4 mm或关节内台阶小于3 mm的髌骨骨折，在进行4周制动后，99%的患者得到满意的结果[2]。如果固定时间延长，膝关节僵硬、股四头肌萎缩和关节粘连的几率会大大增加[9]。Melvin和Mehta建议在伤后1～2周内进行伸膝活动，6周后进行抗阻力运动，这样有助于膝关节的功能恢复。对具有严重合并症的患者进行手术危险性较高，因此Pritchett[13]对18例合并较为严重并发症的骨折移位超过1 cm的患者进行夹板支具固定非手术治疗，并指导进行负重和直腿抬高练习，在2年的随访中，6例患者发生死亡，剩余的12例患者中3例患者膝关节功能不佳。

    2 手术治疗

    髌骨骨折手术治疗的方法很多，包括部分切除、张力带固定、接骨板螺丝钉固定、环扎术、经皮复位内固定术、髌骨切除术、关节镜下骨折复位内固定术及外固定架固定术等[14,16] ......