程开源译 翁习生审

    中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京 100730

    1 关节镜和软骨再生

    关节镜治疗无机械症状的退行性半月板撕裂是无效的，应该避免。Van de Graff等[1]认为关节镜在疼痛和功能改善方面，仅在6个月以内有小的、短暂的收益，但长期结果仍无法预测。此外，无论患者意愿多么强烈，骨关节炎进行关节镜清理是不划算的[2]。由于操作技术、膝关节退变的范围、位置、严重程度不同，软骨再生术有不同的效果。Mundi等[3]进行了一项证据Ⅰ级的荟萃分析研究，该系统综述发现数据的异质性妨碍了显著性的比较。在中期随访中，作者认为微骨折、自体软骨细胞移植或骨软骨自体移植是无显著差异的。和安慰剂对照组相比，表达多种生长因子的基因工程软骨细胞注射有良好的临床效果，但还需要进一步的研究，以证实确切的软骨再生[4]。

    2 截骨术

    现已证实，对于膝关节内侧间室关节炎的高活动量患者，胫骨近端截骨可有效缓解疼痛。在单侧高位胫骨截骨中，Kim等[5]报道，与闭合式楔形截骨相比，开放式楔形胫骨截骨导致下肢长度的差异更大。然而，在很多比较的研究中，两种技术的临床结果没有显著差异[6]。内侧开放楔形截骨中，不同设计和不同移植材料的锁定板可达到稳定固定的效果[7,8]。此外，内侧开放楔形截骨后的即刻负重磨损不影响1年时的功能评分，不会使并发症增加或导致再手术[9]。最后，膝关节牵引作为一项可减轻负重、降低受损膝关节间室压力的技术，和胫骨近端截骨效果相当，有较好的前景[10]。

    截骨术仍存在着一些顾虑：内植物的保留、关节线的改变和后续进行全膝关节置换术的困难。然而，Kuwashima等[11]认为，术后关节畸形的产生和开放性或闭合性楔形截骨均无临床相关，对后续再行全膝关节置换术的影响较小。关节注册的数据显示，膝关节先前的截骨手术不会显著影响全膝关节置换术后的假体生存率和临床结果[12]。

    3 单髁膝关节置换术

    对于膝关节单个间室关节炎的患者，单髁膝关节置换术可以恢复高强度的活动和功能。Markov分析表明，对于超过60岁的单独内侧间室关节炎的患者而言，单髁膝关节置换术可能是最划算的[13]。更重要的是，Waldstein等[14]通过一篇系统综述指出，虽然单髁膝关节置换术后的患者活动好，但是和关节病前的状态相比，高强度活动和体育运动还是减少了。和全膝关节置换术相比，单髁膝关节置换术住院时间短、30 d再入院率低[15]，但比较性研究表明两者的临床结果无显著差异[16] ......