刘国印 贾小宝 张勇 王进 朱冬梅 鲍磊 陈建民

    (南京中医药大学附属八一医院骨科，南京210002)

    髋部骨折是股骨颈骨折、转子间骨折和骨盆骨折的统称，其中股骨颈骨折和转子间骨折更常见，好发于老年人。本文中的髋部骨折主要指股骨颈骨折和转子间骨折这两种。随着人口老龄化的发展，髋部骨折行手术治疗的患者越来越多，而随着外科止血及手术技术的进步，关节置换和内固定手术时术中显性失血量已明显减少，但这些患者围手术期血红蛋白(Hb)和红细胞压积(Hct)下降水平却与术中失血量明显不符。国外学者针对此类现象提出“隐性失血”概念[1-4]。近年来，髋部骨折治疗中的隐性失血现象已经引起临床医师的重视，但是国内外的研究多着眼于手术引起的隐性失血，术前的隐性失血尚未引起足够的关注。

    从生理特点上看，老年人容易罹患营养不良。若骨折前存在营养不良，且得不到合理改善，骨折后又不营养支持，可导致机体免疫功能降低、组织器官萎缩、认知功能障碍及情感障碍等；此外，创伤后机体处于应激状态，代谢增加，能量消耗加速，失血失液增多，营养物质消耗，也容易导致营养缺乏[5,6]。不仅会导致老年患者营养状况恶化、感染率上升和切口愈合不良增加，还会增加住院时间、费用和死亡率[7,8]。因此，老年髋部骨折患者入院时的营养状况很有可能是隐性失血发生过程中的一个重要因素。但在实际工作中，营养学评价对关节置换围手术期隐性失血的意义尚未引起足够的重视，营养缺失的老年髋部骨折患者术前隐性失血是否高于营养正常患者国内外目前尚无具体的实验研究以及确切的结论。本研究旨在寻找有效的营养风险筛查和营养评估方法，进行营养干预；同时探讨老年人营养状况与髋部骨折术前隐性失血的关系，为改善患者营养状况和降低隐性失血提供参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 纳入及排除标准

    本研究回顾性分析我院2010年3月至2015年3月收治的髋部骨折老年患者，纳入标准：①明确诊断为股骨颈骨折或转子间骨折，且为初次髋部骨折；②伤后24 h内住院治疗；③入院时和术前行常规血清实验室检查；④骨折术前未接受过除皮牵引术以外的其他手术；⑤有体重、身高记录。排除标准：①受伤到入院时间>24 h者；②严重肝肾疾病、免疫缺陷疾病、凝血功能障碍及其他血液系统疾病、慢性感染及严重心脑血管疾病；③合并其他部位骨折；④陈旧性骨折、再次骨折或病理性骨折；⑤术前输血者；⑥临床资料收集不全者。

    1.2 评估内容

    1.2.1 微型营养评价法(mini nutritional assessment,MNA)：由经过培训的专人在患者入院48 h内应用MNA量表[9-13]进行营养风险评估(表1) ......