刘永胜 王树杰 赵宇

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730)

    胸椎管狭窄症(thoracic spinal stenosis,TSS)保守治疗的效果不理想，手术是治疗胸椎管狭窄症、防止进一步脊髓压迫的有效方式[1]。相较于颈、腰椎手术，胸椎管减压手术难度大、风险高，术后神经功能障碍等并发症的发生率较高。

    运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP)是在大脑皮层的运动控制区施以电刺激或磁刺激，刺激继而通过运动传导通路即皮质脊髓束、脊髓前角运动神经元、外周神经，传递至相应的靶肌肉，在靶肌肉上记录到的电位活动，从而实时反应脊髓功能状态。MEP因其较高的监测敏感性和特异性已经被广泛用于脊柱手术中[2,3]，但目前胸椎管狭窄症手术中应用MEP的报道仍然较少，MEP在胸椎管减压手术中的临床监测效能需要进一步探讨。本研究回顾性分析47例(58次)胸椎管减压手术中应用MEP监测的结果，探讨MEP在胸椎管狭窄症手术中的应用价值及监测效能。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    回顾性分析2012年10月至2016年7月我院收治的47例手术治疗的胸椎管狭窄症患者的病例资料。其中11例因多处胸椎管狭窄行二次分期手术，两次手术时间间隔0.5～19个月，平均8.8个月。男25例，女22例，初始手术年龄33～67岁，平均(51.6±10.1)岁。手术原因主要包括黄韧带肥厚、骨化，后纵韧带骨化，胸椎间盘突出并骨化和椎体后缘骨赘等(表1)。合并需手术治疗的严重颈椎病、腰椎病及脊柱畸形的患者不纳入本研究。

    表1 47例患者行58次手术治疗的病因

    1.2 麻醉方式及手术方法

    所有患者均在全身麻醉下手术。全麻诱导期采用静脉麻醉或吸入麻醉，可少量使用短效肌松药。麻醉维持采用持续泵入丙泊酚(5～8 mg/kg/h)及瑞芬太尼(0.1～2 μg/kg/min)。诱导结束后不再应用肌松药。手术均采用后方入路。所有患者均行后路扩大全椎板切除减压[4]、椎弓根螺钉内固定术；部分胸椎间盘突出症患者同时行经椎间孔入路胸椎椎间融合术(transforaminal thoracic interbody fusion，TTIF)[5] ......