孙超 王智 张树 张建中

    (首都医科大学附属北京同仁医院骨科，北京100730)

    僵硬是第1跖趾关节退行性病变，以疼痛、背伸活动受限及关节背侧骨赘形成为主要表现，是第1跖趾关节仅次于外翻的第二常见病变。僵硬造成跖趾关节的背伸活动受限，进而产生关节区疼痛，有时发病较为隐匿，常与外翻相混淆。目前对于僵硬的认识还比较有限，对于病因是否存在第1跖骨过长和抬高、手术是否需要改变跖骨长度和高度尚存在争论。目前国内外最常采用第1跖骨关节唇切除术治疗僵硬，但该术式并不能很好的治疗僵硬的症状，并且有很多患者需要二次行跖趾关节融合术。为了保留第1跖趾关节活动、改善其功能，本研究回顾性分析行第1跖骨远端斜行截骨术治疗13例15足僵硬患者的临床资料，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    2015年1 月至2016年5月行第1跖骨远端斜行截骨术治疗僵硬患者13例15足。男3例，女10例；年龄34～65岁，平均(52.3±8.7)岁；左10足，右5足。根据Coughlin和Shurnas提出的僵硬分期：1期1例1足，2期8例10足，3期4例4足。13例15足均存在第1跖趾关节背伸活动受限、疼痛、肿胀，经3个月保守治疗无效；术中探查第1跖骨头软骨面损伤<50%，可行关节保留手术。

    排除标准：①有既往足部创伤史、手术史，类风湿性关节炎，痛风病史者；②第1跖骨头术中探查软骨损伤面>50%，需行第1跖趾关节融合术者。

    1.2 评价方法

    1.2.1 X线片评价：术前和末次随访时测量的参数包括：足负重侧位第1、2跖骨间夹角(intermetatarsal angle,IMA)，足负重正位第1跖趾关节间隙和第1跖骨突出度(metatarsal protrusion distance,MPD)。第1跖趾关节间隙(正常>2 mm)，即第1跖骨头远端与趾骨近端关节面间距离；MPD(-2 mm≤正常≤2 mm)，使用Hardy＆Clapham法计算；侧位IMA(正常<4°)，通过背侧皮质切线测量[1,2]，可用于判断第1跖骨是否存在抬高和降低。

    1.2.2 第1跖趾关节背伸活动度：检查并记录术前和术后各次随访时的第1跖趾关节背伸活动度。检查方法：检查者一只手于第1跖骨远端下方背伸第1跖列，维持患足中立位，另一只背伸趾并测量其背伸活动度[3,(4]图1)。 ......