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    (1西安市红会医院足踝外科，西安710054；2陕西中医药大学，陕西咸阳712046)

    平足症在儿童中的发生率约为5%[1,2]，主要特点为内侧足弓塌陷、距骨头突出和负重位后足外翻。很多平足患者表现为内侧足弓降低和足的印记增大，但只有轻微或没有临床症状。患者在行走时如果无旋前旋后交替而长期处于旋前状态[3]，会出现早期疲劳、足内侧胼胝体和继发病理改变[4]，长此以往待患者成年后会引起跖痛、胫后肌腱功能不全、跗骨管综合征、Morton神经瘤、外翻，晚期会引起距下或跗间关节骨关节炎[5-8]。

    4～8岁有症状的患者可以采用保守治疗[9]，8岁以上的患者可以选择手术治疗[10]，手术方式包括距下关节制动[11]或截骨及软组织重建[12]，距下关节稳定器应用非常广泛，是一种治疗儿童柔韧性平足症的有效方法[13,14]。HyProcure距下关节稳定器于2012年初引入中国，尚无距下关节稳定器对于中国患者的中期疗效观察，本研究就该问题进行研究报道。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    回顾性分析2012年3月至2012年11月行HyProcure距下关节稳定器治疗儿童柔韧性平足31例(56足)的临床资料，男17例(31足)，女14例(25足)；年龄8～14岁，平均(12.6±1.2)岁；左侧30足，右侧26足。纳入标准：8～14岁经2年以上保守治疗无效，有症状的先天性柔韧性平足患者；排除标准：创伤后、神经性、神经肌肉紊乱、存在骨性联结或马蹄足后遗症的患者。诊断主要通过临床症状，X线片、CT或MRI检查。

    1.2 手术方法

    患者取仰卧位，采用全身麻醉+神经阻滞麻醉，取患足外侧跗骨窦处斜形切口，长约2.0 cm，切开表面皮肤、皮下组织、深筋膜层，分离软组织直至跗骨窦，清除跗骨窦内较多残余脂肪组织，分离骨间韧带。若跗骨窦内无阻挡，先从较小的型号开始试模，由小到大测试，以距下关节稳定和足弓恢复情况为标准确定试模的型号，生理盐水冲洗跗骨窦后，安装HyProcure距下关节制动器，确定被动活动距下关节稳定性良好、足弓恢复满意、前足旋后畸形纠正。术中C型臂X线机透视下确定距下关节制动器位置及大小良好后，冲洗并逐层缝合伤口。

    装入距下关节制动器后，根据平足畸形矫正程度及术中透视情况进行相应的辅助手术：术前X线片评估存在副舟骨且疼痛的患者，术中发现胫后肌腱止点变性的患者，实施胫后肌腱止点重建术；术中探查弹簧韧带及三角韧带 ......