冯永建金驰倪永健 单忠林

    (沧州市中心医院骨科，河北沧州061001)

    全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是目前治疗中重度骨关节炎(osteoarthritis,OA)的重要方法[1]。据统计，全球每年行TKA患者超过60万[2]。既往TKA术后早期康复锻炼均以医师指导、视频教学为主，患者被动性或自主性功能锻炼[3]，术后疼痛及卧床后行动不便等因素均会给患者带来巨大的恐惧和心理压力[4]，进而造成术后早期锻炼不及时、不科学、不到位，康复进展缓慢，功能恢复不良[5]。鉴于此，临床上亟需一种能让TKA患者术后更轻松、乐观、主动的康复训练方法，进而减轻患者康复过程中的疼痛，提高康复的效率。

    虚拟现实技术(virtualreality,VR)亦被称为“灵境技术”，具有沉浸性、交互性、构想性的特征，已被广泛应用于各行各业，在医学领域被称为虚拟医学或仿真医学，已经实现了虚拟解剖、虚拟手术、康复训练、远程医疗等功能[6-8]。本研究对比分析OA患者TKA术后早期阶段性康复锻炼中常规锻炼方式和应用VR技术的康复锻炼模式康复的效果，旨在进一步明确VR技术在术后康复锻炼中的可行性和效果，为今后制定最快、最合理的康复训练方案提供参考和借鉴。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    本次研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属知情同意并签署相关协议，前瞻性选取2015年3月至2016年10月收治的因膝OA住院并行单侧TKA患者为研究对象，入选标准：①年龄40～80岁，不限性别；②初诊参照《骨关节炎诊断及治疗指南》[9]确诊为膝OA患者，且经CT或MRI检查证实；③OA分期为HoldenⅣ级(膝OA终末期)，符合膝关节外科学会的鉴定标准[10]，且首次行TKA手术；④术前均未行关节镜或者其他外科手术；⑤术前无腿部畸形；⑥术前评估患者身体状况良好，可耐受手术；⑦手术顺利，C型臂X线机检查证实假体放置位置良好；⑧语言沟通能力正常，意识清晰，理解力正常；⑨依从性良好；⑩临床资料齐全。排除标准：①过度肥胖者；②骨质疏松严重，病理性骨折者；③严重感染、心脑血管疾病及肺、肝、肾等重要功能障碍者；④血糖控制不佳的糖尿病患者；⑤脑卒中偏瘫、帕金森病等神经系统功能障碍影响活动者；⑥合并下肢神经性疾病、下肢关节强直者；⑦恶性肿瘤史或近期确诊为恶性肿瘤者；⑧术中出现韧带损伤者、术中出现假体周围骨折者、术后一般状况差或生命体征不稳定者、术后切口有愈合不良倾向者、术后有下肢静脉形成倾向者；⑨听力、视力功能差 ......