叶子兴 林进 金今 钱文伟 冯宾 翁习生

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730)

    随着人均寿命的延长和人们对生活质量要求的 提高，越来越多高龄者(年龄≥80岁)选择行全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)。术前内科合并症常影响手术安全，且随年龄增加而增加，术后内科并发症影响脏器功能，严重时危及生命，因此，为拟行THA的高龄患者进行手术安全评估尤为重要。在因非骨折原因行THA的患者中，年龄大于80岁的患者死亡风险为低于65岁患者的10倍[1]。在因各种原因行THA的患者中，年龄≥80岁、肾功能不全、心脏疾病、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级>3级是术后1个月内死亡的最主要危险因素；年龄≥80岁、心脏疾病是术后出现并发症的主要危险因素[2]；80岁及以上患者术后意识障碍、泌尿系统并发症、肺栓塞、心肌梗死、术后90 d内死亡等并发症发生率均高于60~79岁患者[3]；前瞻性对照研究[4]显示，80岁及以上患者中，围术期输血、意识障碍、泌尿系感染、肺炎、心肌梗死、再次住院等事件发生风险大于70~79岁患者，住院时间亦延长，而术后发生深静脉血栓的风险则较低。尚没有专门研究分析此类拟行THA的高龄非骨折患者出现各内科并发症的危险因素。出于手术安全方面的考虑，很多应行THA的高龄患者被迫经验性地选择保守治疗。然而随着越来越多70岁以上患者选择行THA，这也为80岁及以上患者手术风险的评估提供一些依据。Nelson等[5]发现，年龄>75岁、医院水平、类风湿性关节炎、糖尿病、男性、黑人都可增加THA术后90 d内并发症发生风险。张清等[6]回顾性研究显示75岁以上行THA的患者合并症多，术前须积极处理各种合并症以减少围术期并发症。但以上研究对象年龄均偏低；研究中大量病例因骨折或翻修入院，患者一般情况较差。Nelson虽然对术后并发症风险进行分析，但主要涉及术后相对远期的并发症。Tezcan等[7]的研究则显示年龄>65岁、男性、Charlson合并症指数高、需要急诊手术、周末入院等术前因素是术后发生并发症的危险因素，讨论较为详细，但非专门针对THA。因此，虽然越来越多非髋部骨折高龄患者有行THA改善生活质量的需求，但尚缺乏对此类患者进行手术安全性评估的有效手段。本研究以80岁及以上非髋部骨折患者为对象，回顾性分析初次THA的围术期内科并发症，将为在该年龄段非骨折患者中实施THA提供手术安全性评估依据。

    1 资料与方法 ......