张延斌 仉建国邱贵兴 王以朋 沈建雄 翁习生

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730)

    关于先天性脊柱侧凸(congenital scoliosis,CS)自然发展史的研究较多[1,2]，半椎体是其最常见的原因。当半椎体位于胸腰椎或腰椎时，可造成明显的畸形[3]。单纯腰段完全分节的半椎体可导致畸形以每年1.7°的速度进展。如果是未完全分节的半椎体进展速度是每年1°[4]。最终脊柱为了维持躯干平衡而出现代偿弯。手术治疗的目的是矫正畸形，并尽可能减少融合节段[5]。早期半椎体切除可有效避免结构性代偿弯的出现。自从Royle首次报道以来,半椎体切除联合短节段融合已成为由半椎体引起的早发性脊柱侧凸的主流术式。

    国内外关于半椎体切除的报道[6-10]相对较多。但大多数研究[7,9,10]集中在局部矫正率、手术方法或手术入路，很少有研究注意到骶骨形态对脊柱矫形手术的影响。

    目前，骶骨倾斜(sacral slanting,SS)在CS中尚无报道。本研究的目的是探讨早发性先天性脊柱侧凸患儿中SS的定义、病因及手术策略。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    回顾分析于2004年7月到2014年12月在我院行半椎体切除联合短节段融合手术的先天性脊柱侧凸患儿的相关资料。入选标准:①年龄<10岁；②半椎体位于腰段；③随访>24个月；④具有完善的影像学资料和病历。

    1.2 手术方法

    全身麻醉后患者俯卧于体位垫上，标准背部正中切口。骨膜下暴露后方结构，小心置入椎弓根螺钉，常规方法切除半椎体,若截骨间隙无法通过加压闭合，则置入填充自体骨的钛笼。对于伴有严重SS的患儿，取合适大小的钛笼置入截骨间隙，并偏向凸侧,适当加压后临时锁紧。术中透视后调整近端融合椎上终板，使之与双侧髂嵴最高点连线平行，尽量保持水平位。残留节段侧凸Cobb角应该接近于SS的角度。典型病例见图1。最后锁紧螺母，行后外侧融合。术中均行运动诱发电位检测。

    1.3 影像学评估

    在术前、术后及末次随访时均拍摄站立位脊柱全长相和侧方弯曲相。所有患儿术前均行计算机断层扫描(computed tomography,CT)和三维(three-dimensional,3D)重建，评估半椎体分节情况，及骶骨的倾斜程度。

    冠状及矢状面参数的测量参照Bollini[7]描述的方法。节段侧凸指的是与半椎体相邻的两椎体间的Cobb角,而腰段侧凸则是腰段最大的Cobb角 ......