方超华何志勇章军辉狄正林曲铁兵

    1 病例介绍

    患者，男，76岁，于2016年1月2日因主诉“摔伤致左髋疼痛伴活动受限1天”就诊，行X线检查(图1)，诊断为左侧股骨颈骨折(GardenⅠ型)，收入院治疗。入院当天即开始每日1次皮下注射低分子肝素3200ⅠU进行抗凝治疗，查血常规示，血小板计数113×109/L(参考值范围125~350×109/L)，血小板压积0.1%(参考值范围0.11%~0.28%)，血红蛋白106 g/L(参考值范围130~175 g/L)，拟行半髋关节置换手术。术前甲状腺功能检查示，促甲状腺激素13.66μⅠU/ml(参考值范围0.35~5.50 μⅠU/ml)，三碘甲状腺原氨酸0.86 nmol/L(参考值范围0.92~2.79 nmol/L)，血清游离三碘甲状腺原氨酸3.21 pmol/L(参考值范围3.5~6.5 pmol/L)，诊断为甲状腺功能减退，暂停手术，予甲状腺素片12.5μg每日1次口服治疗。2016年1月18日转入内分泌科继续治疗，复查血常规示，血小板计数119×109/L，血小板压积0.12%，逐步增加甲状腺素片剂量。2016年1月25日复查甲状腺功能示，甲状腺功能恢复正常，拟于近期手术。2016年1月29日术前复查血常规示，血小板计数47×109/L，血小板压积0.04%，血红蛋白100 g/L，患者未诉任何不适，急查凝血功能未见异常，血小板抗体化验示，血小板特异性抗体(HPAb)阳性、白细胞特异性抗体(HLAb)阳性，请血液科会诊，行腹部B型超声检查排除脾功能亢进，初步诊断为肝素诱导血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HⅠT)，行双下肢静脉超声检查未发现血栓形成，停止皮下注射低分子肝素，补充红细胞悬液5 U及新鲜冰冻血浆500 ml ......