郭卫尉然

    (北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心，北京100044)

    骶骨肿瘤为少见肿瘤，其中原发肿瘤更为少见。骶骨原发肿瘤病理类型中以脊索瘤最多见，其次为骨巨细胞瘤及骶骨部位的神经源性肿瘤；同时，骶骨亦为继发性肿瘤好发部位之一，主要为转移癌[1]。骶骨肿瘤的治疗以外科手术治疗为主，由于骶骨解剖结构复杂，同时其与大血管、重要脏器毗邻，术中出血汹涌，手术风险高。由于在骶骨部位难以达到广泛切除边缘，因而，骶骨肿瘤术后的局部复发率也较高。骶骨肿瘤的外科治疗一直是骨与软组织肿瘤外科治疗领域的难题之一[2]。

    为解决骶骨肿瘤外科治疗这一世界性难题，我国学者在实践中不断总结、探索。在国内，对骶骨肿瘤的报道始自1932年，早期多为个案报道或少数病例报告[3]，自二十世纪七、八十年代开始出现对若干骶骨肿瘤外科治疗病例的描述性研究[4-8]，至本世纪已可检索到大量大宗病例临床研究报告[1,2,9]。在对于骶骨肿瘤外科治疗的研究中，我国学者针对于外科分区[10-12]、手术技术[13-19]、手术风险控制[20-24]、骶神经保护[25-28]、切除后重建[29-33]等具体问题进行了深入研究，做了大量的工作。通过在中国知网(CNKI)、万方数据库检索中文文献及在PubMed数据库检索中国学者发表的英文文献，本文从骶骨肿瘤外科分区、手术技术、术中出血控制、骶神经保护、切除后重建及术后并发症的防治六方面对骶骨肿瘤外科治疗领域中我国学者的研究成果进行综述。

    1 外科治疗分型

    骶骨肿瘤的治疗以外科治疗为主，而手术方式的选择需根据肿瘤的类型、生长部位确定，这就需要外科分型法对骶骨肿瘤进行分型并指导进一步的手术方式。然而，外科分型的形成需要大量临床病例的积累，由于骶骨肿瘤少见，难以在单中心积累足够数量的外科治疗病例，国际上亦几无相关报道。

    郭卫等[12]在2007年率先提出了骶骨肿瘤的外科分区方式，其以S2/3椎间盘为界将骶骨分为上位(Ⅰ区)及下位(Ⅱ区)骶椎，肿瘤累及腰椎定义为Ⅲ区，上位骶椎以椎管中心为界分为前(a)、侧(b)、后(c)3个部位。研究认为，累及Ⅰ区的肿瘤如果为良性或转移瘤，可以考虑行刮除术或边缘性切除；如果为恶性肿瘤，需切除一侧或双侧骶髂关节，经骶髂关节前方腹膜后钝性分离肿瘤，争取完整切除肿瘤。对于累及Ⅲ区的骶骨肿瘤，无论良恶性肿瘤均可行整块切除术。Ⅱ区肿瘤的切除方式与Ⅲ区相似，手术应尽可能经后路完成，这能够有效降低术后并发症的发生率。如骶前肿瘤包块巨大可行前后联合入路进行手术切除。

    张治宇等[11]在其研究中提出了针对骶骨肿瘤手术入路选择的分型方法 ......