中国医师协会骨科医师分会骨肿瘤工作委员会

    郭卫1*牛晓辉2肖建如3李建民4王臻5沈靖南6邵增务7张伟滨8叶招明9吴苏稼10屠重棋11路瑾12陈文明13杜心如14杨毅1

    (1.北京大学人民医院骨肿瘤科，北京100044；2.北京积水潭医院骨肿瘤科，北京100035；3.上海长征医院骨科，上海200003；4.山东大学齐鲁医院骨科，济南250012；5.空军军医大学西京医院骨科，西安710032；6.中山大学第一附属医院骨科，广州510080；7.华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科，武汉430022；8.上海瑞金医院骨科，上海200025；9.浙江大学第二附属医院骨科，杭州310009；10.南京军区总医院骨科，南京2100002；11.四川大学华西医院骨科，成都610041；12.北京大学人民医院血液科，北京100044；13.北京朝阳医院血液科，北京100020；14.北京朝阳医院骨科，北京100020)

    1 概述

    多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)好发于中老年人，西方国家多发性骨髓瘤发病的中位年龄为69岁，我国为59岁；发病的男女比例为1.54∶1[1]。流行病学统计显示，全球每年新发病例数约86000人[2]。

    多发性骨髓瘤骨病(multiple myeloma bone disease,MMBD)是指由于骨髓瘤溶骨破坏导致的病理性骨折、脊髓与神经根压迫症、骨质疏松、高钙血症以及骨痛等一系列临床并发症的总称，在骨髓瘤患者中的发生率高达80%以上[3]。多发性骨髓瘤骨病的发生机制主要是由于骨髓瘤细胞激活破骨细胞的同时抑制了成骨细胞活性，最终导致骨代谢失衡[4-6]。

    MMBD常累及扁骨，包括颅骨、脊柱、骨盆、肋骨及胸骨，四肢长骨病变以股骨和肱骨最为常见。疼痛是MMBD最常见的症状，多发生于腰背部及胸肋部，超过50%的患者在其自然病程中会发生病理性骨折，8%～10%的脊柱病变患者会出现神经功能损害，严重时会出现脊髓压迫导致截瘫及二便障碍。骨髓瘤骨骼浸润明显时可导致骨相关事件(skeletal related events,SRE)，即病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨痛进行的放射治疗，为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折进行的外科手术等[7]。

    随着近年来骨髓瘤化疗、干细胞移植和靶向治疗领域的一系列突破，大多数MMBD都可以通过内科系统性治疗得到有效控制[8]，但面对一些特殊情况时，外科治疗仍是一种不可或缺的手段。

    本指南旨在通过循证医学证据回顾 ......