中国医师协会骨科医师分会骨肿瘤专业委员会

    郭卫1*李建民2*沈靖南3*屠重棋4*

    (1.北京大学人民医院骨肿瘤科，北京100044；2.山东大学齐鲁医院骨科，济南250012；3.中山大学第一附属医院骨科，广州510080；4.四川大学华西医院骨科，成都610041)

    1 方法学

    证据推荐等级方法采用GRADE(Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation)方法，内容见表1。

    2 骨巨细胞瘤概述

    骨巨细胞瘤(giant cell tumor,GCT)是一种原发交界性骨肿瘤，1818年由Copper首次描述[1]，占所有原发性骨肿瘤的3%～5%，良性骨肿瘤的15%[2]，在东亚人群中更为常见[3]。骨巨细胞瘤好发于20～40岁[4]。在四肢长骨中，股骨远端、胫骨近端、桡骨远端和肱骨近端最为多见，骨盆和脊柱等中轴骨也常受累[3,5,6]。常规刮除术后有较高的局部复发率[7]，肺转移率1%～9%[8,9]。极少数病例可转化为高度恶性骨肉瘤，预后差[10,11]。多中心骨巨细胞瘤偶见于个案报道[12]。

    3 诊疗概述

    3.1 诊断

    初始检查应包括病史、体格检查、原发病灶充分的影像学检查(X线片、CT和MRI)。CT有助于确定骨皮质破坏范围，而评估肿瘤侵犯周围软组织及神经血管时首选MRI[13,14]。CT和MR增强扫描还可提供肿瘤的血供信息。骨扫描检查可用于除外多中心骨巨细胞瘤。PET或PET/CT是一种可选择的影像学技术，已应用于治疗前分期、监测肿瘤进展速度和评估辅助治疗疗效[15-18]。胸部影像学对确定有无转移性病灶很重要。血清钙、磷水平和甲状旁腺激素水平测定可用于甲状旁腺功能亢进性棕色瘤的鉴别诊断。(1B级)

    表1 GRADE推荐等级和证据分级

    活检是明确诊断的最重要手段，尤其在与甲状旁腺功能亢进性棕色瘤进行鉴别时。如活检结果提示恶变，应按照骨肉瘤的治疗方案处理。切开活检和穿刺活检(粗针或针吸)是骨与软组织肿瘤诊断的两种方法[19,20]。切开活检是最准确的方法，它可以提供较多的标本来进行免疫组织化学或细胞遗传学检查[21] ......