董智勇范学辉 杨吉坤

    (青岛市胶州中心医院脊柱外科，山东青岛266300)

    对于椎体后壁破裂的骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)，经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)因其存在骨水泥沿后壁裂隙渗漏入椎管的风险，临床上少见采用[1]。本研究尝试改进手术方法及骨水泥注射技术，采用PKP手术治疗椎体后壁破裂的OVCF，可以有效避免骨水泥椎管内渗漏。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    选择2009年1月至2014年12月我院收治的20例(22椎)合并椎体后壁破裂的OVCF患者。男7例(7椎)，女13例(15椎)；年龄59～82岁，平均(70.4±6.3)岁。受伤原因：跌倒致伤17例(19椎)，车祸外伤3例(3椎)。压缩椎体分布：T11 3椎，T12 8椎，L1 8椎，L2 1椎，L3 2椎。本研究所有病例一次手术治疗1～2个节段[2,3]。

    纳入标准：骨质疏松性椎体骨折，伴有椎体后壁破裂；所有患者均行CT扫描确定椎体后壁骨折线，部分患者见骨折块后移进入椎管[2]。排除标准：有神经症状者需行椎管减压手术，不纳入本研究。

    1.2 手术方法

    1.2.1 术前计划：根据术前正侧位X线及CT检查，设计穿刺点及最佳穿刺方向。

    单侧穿刺：传统PKP多采用双侧穿刺，两侧球囊同时扩张力量较大，导致中柱骨块后移风险高，故本研究病例设计单侧穿刺[2-6]，选骨折碎裂较轻侧进行穿刺。

    穿刺点设计：因椎体后壁破裂，部分患者合并椎弓根及椎体交界处破裂，设计的穿刺点较常规PKP手术外移，位于椎弓根体表投影点2～3点方向外侧，偏向椎弓根外壁外侧。

    穿刺途径设计：术前分别设计正位及侧位穿刺途径。正位：选取骨块后移最明显的CT片，沿椎体前缘中点及椎体后缘椎弓根外壁处画一连接线，沿此线穿刺，穿刺针沿椎弓根外侧壁及椎体后部外侧部分或椎体侧壁到达椎体前部近前缘处，减少对中柱干扰，置入及扩张球囊过程中，减少因球囊扩张导致的中柱骨块后移(图1E)。侧位：侧位X线片测量前缘中点及椎弓根中点位置，沿此两点连线为侧位穿刺途径。

    有条件的情况下选择G型臂X线机进行手术，患者俯卧位，G型臂透视下按照术前计划结合正侧位透视确定体表穿刺点并行标记，确定穿刺方向。

    1.2.2 手术器械：本研究采用山东龙冠公司生产的国产球囊进行经皮椎体后凸成形术 ......