郭振中王孟飞王昕姚毅牛志强

    (1.冀中能源峰峰集团总医院骨六科，河北邯郸056200；2.磁县肿瘤医院骨科，河北邯郸056500)

    髌骨脱位往往是在膝关节发育不良基础上发生或是外伤性脱位未及时处理的后果。也可出现在髌骨对线完全正常的患者中，髌骨脱位是由直接暴力造成的。复发性髌骨脱位在儿童和青少年中常见，女性发病率高于男性[1]。髌骨脱位的常见原因有解剖性或者生理性股四头肌角(Q角)增大、髌骨外侧支持带挛缩、内侧髌股韧带(MPFL)撕裂或者松弛等[2]。目前对该疾病的诊疗存在较多争议，但多数主张手术治疗。手术治疗包括髌骨近侧调整、外侧支持带松解、远侧调整、MPFL重建、胫骨结节转移及联合手术等[3-5]。随着对MPFL解剖及生物力学研究的不断深入，MPFL重建得到越来越多的重视[3,4]。MPFL重建能够达到较好的临床效果，但并不能纠正骨性结构异常，当伴有髌股关节骨性异常时，须联合胫骨结节截骨术。2011年5月至2015年5月，我院采用关节镜辅助下髌外侧支持带松解、髌骨双半隧道解剖重建MFPL联合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位，取得了满意的临床效果。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    本组患者21例，男9例，女12例；年龄15～38岁，平均(23.2±4.5)岁。

    纳入标准：①胫骨近端及股骨远端骨骺板均已闭合；②髌骨脱位>2次；③胫骨结节-滑车间距(TTTG值)>20 mm；④髌骨内移度<Ⅰ度，髌骨外推恐惧试验阳性；⑤股骨外髁无发育不良。

    排除标准：①髌骨高位或髌骨低位；②膝关节前/后交叉韧带或侧副韧带损伤；③既往膝关节手术史；④OuterbridgeⅣ级以上关节软骨损伤或骨坏死、感染、类风湿关节炎等疾病；⑤全身韧带松弛症；⑥骨骺未闭，髌股关节炎，髌股关节疼痛综合征；⑦股骨滑车发育不良者；⑧其他的无法耐受麻醉手术的绝对禁忌情况。

    1.2 手术方法

    手术均由同一组高年资医师完成，采用腰麻或硬膜外麻醉，取仰卧位，气囊止血带止血，常规关节镜前内、前外侧入路。观察膝关节屈伸过程中髌股关节吻合度、关节软骨面损伤及支持带张力情况(图1)，同时处理伴随的关节内病变，例如软骨修整，半月板切除、修复，游离体取出等。若探查髌外侧支持带较紧，予以松解。具体步骤：选取距离病患髌骨外部1 cm的位置，沿髌骨外缘约1 cm向关节近端走行，分别置镜及刨刀，刨除多余脂肪等软组织，显露髌外侧支持带，篮钳、射频纵向切断髌外侧支持带，射频止血。松解范围从髌骨下极至髌骨上极 ......