石岩王艺伟 李斌

    (北京市海淀医院骨科，北京100080)

    骨质疏松症在我国的发病率较高。骨质疏松症患者容易发生脆性骨折，尤其是髋部骨折[1]。骨质疏松性髋部骨折如果不尽快实施手术治疗，其致残率、致死率较高[2]，因此主张尽快实施骨折闭合复位内固定或者关节置换手术，让患者早期进行功能康复锻炼。但如果不改善骨质疏松症患者的骨强度，术后再骨折发生率很高[3]，因此术后进行抗骨质疏松治疗是必不可少的。目前抗骨质疏松治疗的药物主要有促进成骨和抑制破骨细胞活性的两类药物，前者由于价格较高极大限制了其临床应用，后者在我国应用较广，尤其是双膦酸盐类药物。但双膦酸盐类药物在骨折术后的应用存在一定的争议，因为很多临床医师担心术后应用双膦酸盐抑制破骨细胞可能会影响骨重建、骨愈合[4]。目前研究认为骨折术后应用双膦酸盐不会影响骨折的愈合[5]，但关于合理选择双膦酸盐类药物的最佳起始时间尚无定论。本研究回顾性分析骨质疏松性髋部骨折患者术后不同起始时间使用双膦酸盐对骨折愈合的影响，以探讨骨折术后使用双膦酸盐的合理起始时间。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    2008年1月至2014年12月行内固定手术治疗骨质疏松性髋部骨折患者，符合标准的患者共373例，男152例，女221例；年龄为50～83岁，平均年龄(70.5±7.3)岁。

    纳入标准：①明确诊断为单侧髋部骨折，行内固定手术治疗；②符合世界卫生组织制定的骨质疏松症诊断标准[6]，术后给予双膦酸盐类药物(包括唑来膦酸、阿仑膦酸钠等)进行抗骨质疏松治疗；③随访资料较为完整。排除标准：①术前已常规服用双膦酸盐类药物的患者；②高能量损伤，如高处坠落伤、车祸伤等合并有其他多部位骨折的患者；③行髋关节置换手术的骨折患者；④不能使用双膦酸盐类药物，如肾功能衰竭，或合并心肺功能衰竭等基础疾病。

    1.2 治疗方法及分组

    所有患者行闭合复位内固定手术治疗，具体术式根据骨折部位、骨折类型、患者基础情况及患者意愿等进行合理选择。股骨颈骨折多采取闭合复位空心螺钉内固定手术；股骨转子间骨折多采取闭合复位髓内钉固定，包括股骨近端防旋髓内钉(PFNA)、InterTan系统及Gamma钉等内固定系统，部分采取动力髋螺钉内固定。术后不同起始时间使用双膦酸盐类药物进行抗骨质疏松治疗，并在随访期内一直持续治疗。抗骨质疏松治疗方案：基础治疗+抑制破骨细胞活性药物治疗。基础治疗：碳酸钙D3，每日1片；骨化三醇，每日2次，每次0.25 μg。抑制破骨细胞活性药物治疗：唑来膦酸注射液5 mg静滴 ......