宋卿鹏 田伟 何达 韩骁 李祖昌 王晋超

    (北京积水潭医院脊柱外科，北京100035)

    颈椎人工间盘置换术(cervical artificial disc replacement,CADR)因其维持手术节段运动功能及生物力学稳定的特点而被广泛应用于临床，既往研究表明CADR在保留手术节段运动的同时可以维持脊柱的稳定性并防止邻近节段的退变[1-3]。椎旁骨化(paravertebral ossification,PO)是CADR术后常见的并发症[4]，其在东亚人群中的发生率高达60%以上[5,6]。有研究指出PO会显著影响手术节段活动度，丧失其设计的基本理念[7,8]。关于术后PO形成的具体机制还尚未明确，既往研究指出性别、年龄、多节段手术、不同类型假体及手术方式会对术后PO的形成产生影响[4,9,10]。目前关于不同类型颈椎退行性疾病对CADR术后PO的影响还尚未明确，本研究回顾性分析2003年12月至2007年12月行单节段CADR患者的临床资料，探讨不同类型颈椎退行性疾病与CADR术后PO形成的关系。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    2003年12月至2007年12月行单节段Bryan人工间盘置换术患者71例，男44例，女27例，年龄为26～69岁，平均(45.9±8.1)岁，均获得随访10年以上。患者术前均行CT及MRI明确压迫节段，且临床症状及查体与影像学检查相符，其中C3/4节段2例，C4/5节段15例，C5/6节段45例，C6/7节段9例。根据患者术前CT及MRI等影像学检查区分责任节段压迫因素为单纯的颈椎间盘突出或合并椎体后缘骨赘增生[11]，将患者分为单纯颈椎间盘突出症组28例(图1)，退行性颈椎管狭窄症组43例(图2)。

    1.2 手术方式

    全身麻醉后，患者取仰卧位，头部取中立位，除C6/7节段取左侧颈前横弧形切口，其余节段均取右侧颈前横弧形切口，经Smith-Robinson入路到达椎前，透视确认病变节段后切除病变颈椎间盘，打磨上下终板及椎体后缘，切除后方增生的骨赘及后纵韧带，充分减压后置入Bryan人工间盘，透视确认位置满意后关闭手术切口。

    1.3 随访计划及判断标准

    术前、术后3月及末次随访时拍摄颈椎过屈过伸位X线片并测量手术节段活动度，即颈椎过屈过伸位X线片上手术节段上位椎体上终板和下位椎体下终板连线间的夹角之和。

    末次随访时在颈椎CT及过伸过屈位X线片上评估PO分级。使用McAfee分型方法[7]将骨化情况分为5级：0级为无骨化；1级为存在骨化但未侵入椎间隙；2级为椎间隙水平存在骨化；3级为骨化在相邻椎体间形成桥接 ......