余可谊 蔡思逸 王以朋王牧川 李子全 沈建雄

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730)

    硬脊膜损伤(dural injury,DI)是腰椎手术的常见并发症，开放的腰椎间盘切除术中DI、脑脊液漏(cerebrospinal fluid leakage,CSFL)的发生率为1.8%～17.4%[1]。但经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(percutaneous transforaminal endoscopic lumbar discectomy,PTELD)并发DI的报道相对较少，其发生率为0.1%～3.7%[2-7]，但其发生率可能被低估[3,8]。PTELD并发DI患者多数无明显症状，但也有个别严重病例需要术中转开放手术或再次翻修手术，国内未见相关的研究报道。本研究回顾性分析采用THESSYS(Thomas Hoogland endoscopic spine system)技术PTELD并发DI的8例患者的病例资料，现总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    2014年3月至2017年6月采用THESSYS技术PTELD 257例，均其中单纯腰椎间盘切除术226例，合并腰椎侧隐窝狭窄同时行侧隐窝减压31例。术中共8例发生DI，收治时间为2014年3月至2016年10月，女5例，男3例；年龄23～69岁，平均47岁；其中L2/3节段2例，L3/4节段1例，L4/5节段4例，L5/S1节段1例。

    1.2 研究方法

    回顾性分析采用THESSYS技术PTELD并发DI的8例患者的病例资料，总结其临床特点、术中术后情况及处理方式、预后与转归。

    1.3 统计学方法

    采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，对其术前和末次随访的腰痛和腿痛ⅤAS评分、ODI评分采用配对t检验，P<0.05为有统计学意义。

    2 结果

    2.1 术中情况及处理

    8例发生DI的患者中1例术中未发现DI，但术后发生CSFL，损伤机制不详；另外7例术中即发现DI，其中5例为神经根外侧DI，1例为硬膜囊腹侧DI，1例为硬膜囊外侧DI并于术中发生马尾神经疝出，无法继续完成椎间孔镜手术，遂转为开放手术，完成椎间盘切除术后同时行硬膜囊缝合修补。除1例转开放手术外，完成椎间孔镜手术的7例均经穿刺伤口放置硅胶引流管，其中4例于术后发生CSFL，引流量为50～200 ml，于术后1～2 d拔除伤口引流管、缝合封闭皮肤裂口并采取平卧位休息1 d；另外3例未见明显CSFL ......