黄成校 李刚

    (湖北医药学院附属东风医院骨科，湖北十堰442008)

    国外流行病学调查显示，超过60%的肩部损伤为肩袖损伤[1]，而肩袖损伤症状不典型，容易误诊，尸检发现超过30%的60岁以上健康人患有肩袖全层撕裂伤等严重肩袖损伤[2]。目前，手术是治疗肩袖损伤的主要方法，关节镜微创手术相对于传统手术治疗的损伤更小、恢复更快，已成为肩袖损伤手术治疗的主要选择[3]。关节镜下缝线技术因能影响关节固定效果而备受关注。随着对肩袖足印区认识的深入和缝合材料的发展，缝线技术由简单的单排固定、双排固定发展到目前复杂的缝线桥固定[4]，但手术后愈合慢和再损伤问题却一直未能解决。创新的无结缝线桥技术，可以有效预防肩袖再损伤，但由于锚钉处闭合性差，容易导致足印区渗漏关节液而影响损伤愈合[5]。而最新的双滑轮缝线桥技术能有效闭合锚钉处损伤，防止关节液渗入，利于伤口愈合[6]。本研究结合无结缝线桥和双滑轮缝线桥技术创新了关节镜下双滑轮无结缝线桥技术并应用于临床，对比关节镜下双滑轮无结缝线桥技术与传统缝线桥技术治疗肩关节损伤患者的临床疗效，为双滑轮无结缝线桥技术的临床应用提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    纳入标准：①经肩关节MRI和查体诊断为肩袖损伤；②冈上肌(伴或不伴有冈下肌)肌腱全层撕裂，撕裂范围2～4 cm；③经3个月以上保守治疗无效，需手术治疗；④无合并损伤，一般情况良好，可以耐受全身麻醉和肩关节镜手术；⑤患者或家属均在术前签署知情同意书。排除标准：①MRI示肩关节无严重肌肉萎缩、肌腱退缩或脂肪浸润者；②术后未能坚持康复治疗者；③长期吸烟、合并糖尿病等影响伤口愈合因素者。

    本研究共纳入2014年6月至2016年6月需关节镜手术治疗的肩袖损伤患者94例，采用随机数字表法分为实验组和对照组各47例。实验组应用双滑轮无结缝线桥技术，对照组应用传统缝线桥技术。

    1.2 手术方法

    1.2.1术前评估：由高年资影像科医师完成肩关节MRI并对肩关节损伤情况进行评估，由同一名高年资外科医师完成患者的术前体格检查，评估疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,ⅤAS)、肩关节Constant评分、美国肩肘外科协会评分(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)、加州大学洛杉矶分校肩关节功能评分(University of California at Los Angeles,UCLA)、肩关节前屈和体侧外旋的活动度 ......