刘凤祥 刘志清 唐坚 龚伟华 俞超 孙月华 朱振安

    (上海市骨科内植物重点实验室，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科，上海 200011)

    肱骨干骨折是常见上肢损伤之一，占全身创伤性骨折4%～5%、全部肱骨骨折的20%[1]。传统骨折切开复位内固定术(open reduction and internal fixation,ORIF)由于软组织剥离范围广、骨膜血运破坏较大，容易发生感染及骨折不愈合。微创接骨板接骨术(minimal invasive plate osteosynthesis,MIPO)具有手术损伤小、骨折愈合率高等优点，越来越多应用于治疗长骨骨折，尤其是下肢长管状骨，取得了良好的治疗效果。然而，由于上臂解剖学特殊性，使其在肱骨干骨折的治疗中受到限制。自2012年2月至2017年2月，采用骨折复位接骨板内固定治疗肱骨干骨折61例，其中行MIPO 30例，取得良好治疗效果，现总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2012年2月至2017年2月，手术治疗肱骨干骨折61例；男31例，女30例；年龄21～81岁，平均(50.3±16.3)岁。所有患者均为新鲜肱骨干骨折；均有明显骨折移位；无病理性骨折及Gustilo-Anderson III度开放性骨折；受伤前均无肩肘关节功能障碍；受伤至手术时间1～18 d，平均(4.8±3.8)d。其中，施行切开复位内固定31例(ORIF组)、微创接骨板接骨术30例(MIPO组)。患者年龄、性别、侧别、致伤原因、骨折部位与类型、合并桡神经损伤情况、受伤至手术时间等基本资料见表1。

    1.2 手术方法

    全身麻醉成功后，取平卧位；肩关节外展30°～60°，肘关节屈曲60°，前臂旋后。对于ORIF组，以骨折部位为中心，采用肱骨前外侧入路；显露骨折端，尽可能少地剥离骨膜等软组织，将骨折复位；依据骨折类型，遵循骨折治疗原则，完成骨折内固定。对于横断骨折，经接骨板滑动加压固定；对于斜行、螺旋形、粉碎性骨折，骨折复位后，骨折块间加压固定，继以中和接骨板固定。对于MIPO组，分别取肱骨近、远侧切口。近侧采用三角肌胸大肌间隙入路，将胸大肌、肱二头肌牵向内侧，三角肌牵向外侧；经三角肌-肱二头肌间隙，剥离、显露肱骨大结节嵴远侧之肱骨前缘。远侧采用肱骨前侧切口。辨别肱二头肌-肱肌间隙，保护前臂外侧皮神经，向内侧牵开肱二头肌；于中、外1/3交界处纵行劈开肱肌，牵开肱肌外侧部保护桡神经，显露肱骨远段。C型臂X线机透视下 ......