林鹏 林秾 潘伟波 黄鑫 叶招明

    (浙江大学医学院附属第二医院骨科，杭州 310009)

    手术切除治疗是目前治疗骨盆Ⅰ区及Ⅰ+Ⅳ区原发性肿瘤以及一些孤立性转移性肿瘤的主要方式[1,2]。与半骨盆截肢相比，尽管保肢手术后肿瘤局部复发的风险相对较高，但其可以更好地保留患肢功能[3,4]。骨盆肿瘤的保肢手术具有一定的挑战[5]，但随着大量的临床实践以及影像学检查、辅助治疗手段、手术技术和重建材料的发展，此类手术的疗效有了很大进步[2,6-8]。

    肿瘤切除术后重建的方法较多，有切除后旷置[9]、不同类型的钉棒系统固定[10-15]、植骨[16,17]、骨水泥联合接骨板或螺钉固定[18,19]、假体固定[20]等。重建手术的目的是恢复骨盆环的连续性和稳定性，允许患者早期活动，减少负重后骨盆残余部分的扭转和塌陷，更好地保留患者术后的肢体功能[2,5-7,21]。钉棒系统内固定重建已成为治疗骨盆Ⅰ区及Ⅰ+Ⅳ区肿瘤切除术后骨缺损的主要治疗方式之一，但固定方式尚无统一认识，文献报道不同固定方式的内固失败率也有所差异。本研究比较不同钉棒系统固定术后的结果和并发症，探讨术后内固定失败的危险因素。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    回顾性分析2003年5月至2017年2月我院收治的54例累及骨盆Ⅰ区或Ⅰ+Ⅳ区的肿瘤患者，其中12例患者因为随访资料不完善，予以排除。最终，共有42例患者纳入本研究，其中男23例，女19例；年龄15～69岁，平均(41.0±17.7)岁。所有病例均进行了骨盆肿瘤切除以及单棒双钉或双棒四钉的钉棒系统重建，部分患者同时予植骨或骨水泥强化；其中单棒双钉组12例，双棒四钉组30例。42例骨盆肿瘤患者中，原发性肿瘤35例，转移性肿瘤7例；原发性肿瘤中软骨肉瘤12例，骨肉瘤9例，尤文肉瘤2例，纤维肉瘤1例，恶性纤维组织细胞瘤1例，骨巨细胞瘤6例，动脉瘤样骨囊肿2例，孤立性纤维瘤1例，非骨化性纤维瘤1例。患者体重34～70 kg，平均(56.2±8.2)kg，身高149～177 cm，平均(166.1±7.3)cm，身体质量指数(body mass index,BMI)12.9～25.6，平均20.3±2.6。对患者的一般情况、手术及其他治疗情况、临床效果以及内固定失败率进行统计分析。

    纳入标准：①诊断为骨盆Ⅰ区或Ⅰ+Ⅳ区的原发性或转移性肿瘤；②接受骨盆Ⅰ区或Ⅰ+Ⅳ区肿瘤切除及钉棒系统内固定重建手术；③资料完整，随访时间>1年。排除标准：①术后无法下地行走的患者；②肿瘤同时累及骨盆Ⅱ区或Ⅲ区；③因内固定周围肿瘤局部复发导致的内固定松动失败病例；④在外院接受手术的病例 ......