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    (1.四川大学华西医院骨科，成都 610041；2.成都医学院第二附属医院核工业四一六医院脊柱骨科，成都 610051)

    肩胛骨是恶性骨肿瘤的好发部位之一，肩胛骨肿瘤在很大程度上可以影响肩关节功能，并缩短患者寿命。由于肩胛带区的解剖特点，肩胛骨恶性肿瘤具有一定隐匿性。En bloc切除肩胛骨肿瘤必然将导致术后肩关节功能的部分丢失[1-4]。如何在安全边界切除肩胛骨肿瘤并保留肩关节的良好功能是骨肿瘤外科医师需要面临的挑战。

    目前，en bloc切除肩胛骨肿瘤后的重建方式有多种，包括肱骨头悬吊[3,5,6]、异体肩胛骨置换[7-11]、肩关节置换[4,12-14]。肱骨头悬吊并发症较少，但患者肩关节功能恢复不理想。异体肩胛骨置换存在异体骨相关并发症，包括感染、吸收、骨折以及来源等问题，局限性明显。传统肩关节假体置换，能使患者在完整切除肿瘤后获得较好的肩关节功能，但可能牺牲原本无需切除的肱骨近端。

    近年来，四川大学华西医院骨科采用改良肩胛骨假体置换保肢保关节的方式，重建肩胛骨肿瘤en loc切除后的肩关节功能，获得良好疗效。本文就该技术的临床适应证、手术要点及中期疗效进行阐述。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    本组包括2011年6月至2015年9月采用改良肩胛骨假体置换治疗的25例肩胛骨恶性肿瘤患者。其中男15例，女10例，年龄17～45岁，平均31.6岁。所有患者术前病理明确诊断(图1)：骨肉瘤6例，软骨肉瘤8例，骨髓瘤6例，尤文肉瘤2例，多形性未分化肉瘤1例，复发的软骨肉瘤2例。根据骨肿瘤Enneking分级标准，所有患者均为EnnekingⅡb期。根据国际骨与软组织肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)肩胛带分区标准，所有患者肿瘤范围均累及S1区和S2区。骨肉瘤、尤文肉瘤、多形性未分化肉瘤、复发的软骨肉瘤患者术前、术后接受了新辅助化疗 ......