王旭 耿翔 张超 王晨 陈立 黄加张 马昕

    (复旦大学附属华山医院骨科，上海200040)

    第2趾锤状趾畸形是前足常见的外侧趾畸形，多为第2跖趾关节向内侧、背内侧半脱位或脱位，可同时有近节趾间关节背侧疼痛性胼胝体，和(或)第2跖骨头下疼痛性胼胝体，严重时影响功能与外观[1]。相对于其他足趾来讲，第2趾有两条骨间背侧肌而没有骨间跖侧肌，更容易发生锤状趾畸形[2]。其他外在因素包括外翻、第1跖列过度活动、第2跖骨过长、第3趾的挤压、长期穿高跟尖头鞋、后足外翻或创伤等[3-5]。

    第2趾锤状趾畸形保守治疗失败后需要手术治疗。文献报道手术治疗方式有多种：屈肌腱转位、跖板修复、侧副韧带缝合、趾间关节融合、Weil截骨等。由于畸形严重程度不同，手术策略也不同，研究报道结果也不尽相同[3,6-8]。所以，如何选择手术策略提高疗效仍有待明确。作为治疗锤状趾畸形常用的Weil截骨技术，由Weil于1985年首次描述，而后Barouk将该技术进一步推广，文献报道优良率为75%～100%[9]，但是术后常见并发症是跖趾关节僵硬、漂浮趾与畸形复发[10,11]。同时，由于第2趾锤状趾畸形不仅存在矢状位的不匹配，同时存在冠状位不稳定，如何更好的利用Weil截骨纠正跖趾关节脱位、减少并发症是临床医师需要考虑的问题。

    本研究回顾性分析改良Weil截骨结合不同软组织手术治疗第2趾的锤状趾畸形患者的临床资料，探讨手术疗效与并发症，以期在纠正跖趾关节矢状位不稳定的同时，纠正跖趾关节横断面的不匹配。

    1 资料与方法

    本研究纳入2010年1月至2015年12月收治的第2趾锤状趾畸形患者91例，男19例，女72例；均为单足，左足50例，右足41例；年龄42～82岁，平均(57.3±3.4)岁。改良Weil截骨24例，改良Weil截骨+趾长伸肌腱延长24例，改良Weil截骨+趾长伸肌腱延长+近节趾间关节融合12例，改良Weil截骨+趾间关节融合+趾长伸肌腱延长+屈肌腱移位21例，改良Weil截骨+趾长伸肌腱延长+趾间关节融合+跖板修复10例。

    术前均进行美国骨科足踝外科学会(AOFAS)前足评分，并拍摄标准负重足正侧位X线片，并根据跖趾关节(metatarsophalangeal joint,MTP)稳定性和近节趾间关节(proximal interphalangeal joint,PIPJ)可复性选择合适的手术方案(表1) ......