崔建强 孙德麟 曲军杰 刘颖 徐林周百岁

    (滨州医学院烟台附属医院骨科，山东烟台264100)

    目前，跟骨关节内骨折的最佳治疗方法仍然是足踝外科医师争论的话题。曾有学者认为，跟骨关节内骨折手术与非手术治疗的远期结果并无明显差异[1]。近来的趋势多主张进行手术治疗，以更好地恢复跟骨形态及功能[2]。由于传统外侧“L”形切口易出现伤口感染、皮缘坏死等风险，小切口微创手术逐渐成为主流[3,4]。目前最为常用的是跗骨窦小切口，而经跗骨窦小切口复位跟骨骨折后的螺钉置入属于闭合固定，多依赖于临床经验，且螺钉置入方向、位置、深度大多需要反复透视，不仅影响手术效果，更增加了手术时间、医师及患者的术中放射次数。本研究通过设计一种新的3D打印导航模板，探讨其在经皮置入螺钉治疗SandersⅡ型跟骨骨折中的临床效果。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    纳入标准：①年龄在18～65岁；②SandersⅡ型骨折；③同侧肢体无其他损伤；④如伴有冠心病、糖尿病、高血压病史，心功能控制在Ⅱ级以下，空腹血糖控制<11 mmol/L，血压控制在正常范围。排除标准：①年龄<18岁或>70岁者；②开放性跟骨骨折、病理性骨折、二次骨折者；③有下肢血管、神经损伤或疾病患者；④伴有严重内科疾病、不配合治疗、难以进行随访者。

    选取2015年10月至2017年8月收治且符合上述标准的SandersⅡ型跟骨骨折患者50例，其中单纯左侧损伤21例，单纯右侧损伤26例，双侧损伤3例(均只有一侧符合标准，左侧2例，右侧1例)；男48例，女2例；年龄为35～65岁，平均(48.2±8.5)岁；高处跌落伤38例，车祸伤12例。所有患者入院均行跟骨侧轴位X线片及跟骨CT检查，入院后常规给予冷敷、消肿对症治疗，待足部皮肤出现“褶皱”后手术，入院至手术时间为4～9 d，平均(5.6±1.8)d。

    本研究已获得滨州医学院烟台附属医院伦理委员会批准，患者均签署手术及试验方案的知情同意书。采用随机数字表法分为导板组(A组)25例与非导板组(B组)25例。两组患者Sanders分型、损伤原因、年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)。手术由同一团队完成，分析两种治疗方式后术后效果、疼痛情况、住院时间、手术时间、透视时间是否存在差异。

    1.2 手术方法

    A组：用螺旋CT扫描(层厚选择0.5 mm)患足后 ......