刘建全李文翠 熊建义 赵喆 陈小强 李永胜 王大平

    (深圳大学第一附属医院深圳市第二人民医院手足外科，深圳518035)

    第5跖骨骨折是足部最常见的骨折，约占跖骨骨折的68%[1]。其中，跖骨近端是第5跖骨骨折最常发生的位置[2]。Lawrence和Botte[3]将第5跖骨近端骨折分为3区：Ⅰ区为跖骨粗隆部撕脱骨折；Ⅱ区为干骺端与骨干交界处骨折，又称Jones骨折；Ⅲ区为近端跖骨干应力骨折。第5跖骨基底部骨折是指Ⅰ区和Ⅱ区骨折。由于第5跖骨基底部与近端跖骨干之间刚好是血供的“分水岭”，骨折时滋养血管容易损伤，因此容易出现延迟愈合或不愈合[4]。保守治疗对于无移位的基底部骨折可取得较好的效果，但存在着骨折延迟愈合、不愈合的风险和恢复周期长的缺点[5]。对于骨折移位超过2 mm或累及第5跖骨近端关节面超过30%的撕脱骨折以及Jones骨折者，多数学者推荐手术治疗[6]。尤其是对于运动员等活动量较大的患者，手术治疗可使其尽早恢复运动状态。目前手术治疗有多种方法，包括张力带、克氏针、螺钉及普通接骨板等，但均存在一定缺陷，尤其是对于粉碎性或骨质疏松性骨折固定效果欠佳[5]，锁定加压钩接骨板是目前采用的一种新的内固定方式[6]。本研究回顾性分析2015年3月至2017年3月采用手术切开复位解剖型锁定加压钩接骨板内固定治疗第5跖骨基底部骨折患者32例，均取得满意疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    本研究中患者32例，男19例，女13例；年龄22～70岁，平均(43.2±20.1)岁；左足10例，右足22例；跌倒摔伤17例，交通伤7例，运动扭伤6例，高处坠落伤2例。所有患者均为闭合性骨折，受伤至手术时间1～9 d，平均(3.1±1.8)d。按照Lawrence-Botte分类法[3]：Ⅰ区21例，Ⅱ区11例。

    1.2 手术方法

    腰硬联合麻醉或全身麻醉下，患者取仰卧位，患侧臀下垫高，大腿根部扎充气止血带。术中取第5跖骨基底背外侧纵形切口，逐层切开，注意保护腓肠神经及腓骨短肌腱 ......