郑栋 王禹基 徐南伟 张云坤 贾晓钧 赵公吟

    (南京医科大学附属常州第二人民医院骨科，江苏 常州 213003)

    髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是骨科最为成熟、疗效最好的手术方式之一，但仍有许多并发症，如脱位、松动、感染等，其中脱位为术后常见并发症，初次THA的脱位概率0.5%～3.2%[1]。脱位是术后人工关节翻修的第三大原因[2-4]。

    THA后初次脱位，部分患者可通过闭合复位及功能限制等非手术方法治愈[5]。但部分患者经保守治疗后仍发生再次及多次脱位转为复发性脱位，不包括髋关节磨损及感染后松动引起的脱位[5]。复发性人工髋关节脱位治疗较为困难，多伴有明确的不稳定因素，需要再次手术治疗[6]。针对引起脱位的不同原因，主要治疗方法包括假体置换翻修，更换限制和非限制性髋臼杯，去除撞击、修复和重建髋关节周围软组织，增加头臼比例及增加髋臼杯深度等[7]。

    髋臼聚乙烯加盖也是加深髋臼杯的一种方法。最早由Olerud和Karlstr?m[8]在1985年提出，他们治疗6例患者，随访9～36个月，均获得成功，随访期无并发症及再脱位。此手术方法逐渐为人们接受。Güng?r和Hallin[9]1990年用此方法治疗13例复发性髋关节脱位患者，随访1年，其中12例患者疗效明显。Charlwood等[10]2002年用此方法治疗20例复发性髋关节脱位患者，随访2年均获得成功。

    本研究回顾我院2007年1月至2014年6月收治的人工髋关节复发性脱位病例，采用假体更换翻修及髋臼聚乙烯衬垫加盖两种方法治疗，并对两种治疗方法的疗效进行比较，对患者进行随访。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2007年1月至2014年6月，704例患者在我院接受THA手术，术后早期初次脱位患者25例。对于初次脱位患者先予以手法复位，后继保守治疗，限制部分髋关节活动，部分患者未再发生脱位。14例患者发生≥2次脱位，转为复发性脱位。其中多数为>70岁老年患者且合并基础疾病，所有复发性脱位患者均存在不同的引起人工关节脱位的因素(表1)，但无髋关节磨损和感染引起松动。12例在我院再次手术治疗，男4例，女8例。另外2例因其他原因未在我院再次接受手术。

    12例复发性脱位患者，7例(翻修组)假体位置不佳明显，手术耐受性好、基础疾病不严重、未合并神经肌肉功能障碍性疾病，均为女性，年龄64～72岁，平均(68.8±2.7)岁。初始疾病为髋关节发育不良继发髋关节骨关节炎2例 ......