杨轶飞 张嘉

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京 100730)

    肱骨远端骨折约占成人全身骨折的4%，占肱骨骨折的10%～15%，由于其解剖复杂，功能要求高，且受伤机制多为高能量损伤，可能伴有节段性骨缺损，有些本身就已经存在严重骨质疏松，初次手术难度已经很高，术后骨折不愈合率约为2%～10%，其治疗挑战性更大[1-5]。肱骨骨折不愈合可严重影响患者生活质量，包括患肢疼痛、关节不稳、无力及尺神经炎等，因此对于肱骨远端骨折不愈合的治疗，仍然是临床医生的重要任务[3,6]。骨折不愈合的危险因素包括骨折固定不稳、血供不足及存在感染等，针对不同病因，治疗肱骨远端骨折不愈合的方法包括植骨术、骨搬运、外固定架技术、切开复位内固定、关节融合及关节置换等，均取得不错疗效[2,3,7-9]。本文通过回顾国内外文献，针对成人肱骨远端骨折不愈合的治疗策略选择及其取得的效果进行系统分析，为临床工作提供参考。

    1 切开复位内固定及植骨技术

    肱骨远端骨折线紧贴关节囊或位于关节囊内，远端骨折块常比较小，很难达到坚强固定，特别是对于重度骨质疏松及骨折粉碎或骨缺损病例，即使使用双接骨板技术，仍然存在骨折不愈合风险[10,11]。对于肱骨骨折不愈合的处理，首先需要术前评估，多数使用重建接骨板或锁定重建接骨板并于骨折断端行自体髂骨植骨便可取得良好效果[5]。

    美国特种外科医院学者对使用切开复位内固定及植骨技术做了系列研究，Jupiter等[12]于1992年报道6例成人肱骨远端骨折不愈合伴尺神经炎治疗方法如下：松解游离尺神经，经尺骨鹰嘴截骨，彻底松解及切除增生的关节囊，清理骨折断端间增生的滑膜瘢痕组织，分别于肱骨内上髁内侧，外上髁外侧及后侧各安放重建接骨板，骨折不愈合处取自体髂骨植骨，6例患者骨折均愈合，且恢复尺神经功能。Helfet等[3,13]于2003年报道使用切开复位内固定方法治疗53例肱骨远端骨折不愈合及延迟愈合患者，距初次手术平均时间为18个月，接受该次手术前平均接受1.6次手术 ......