冯庆虎 王友良

    (凉山彝族自冶州第一人民医院骨外科，四川西昌615000)

    股骨干合并同侧股骨颈骨折通常是由高能创伤引起的，其发生率占股骨头骨折的1%～9%[1]。损伤机制通常是髋关节和膝关节处于屈曲状态时，股骨远端受到轴向直接作用力，例如在膝盖撞击仪表板的车辆事故中。应对这种联合损伤的治疗策略有多种[2-4]。据报道，非手术方式治疗该联合骨折的效果不佳，除了某些特殊情况，通常不采用[5]。手术固定是其主要的治疗手段，根据内固定的种类和数量可分为：单一内固定物固定和两种或多种内固定物联合固定。单一内固定物固定具有切口较小和内植物成本较低等优点，但对骨科医师的技术要求高，特别是股骨颈移位时，操作难度系数大；两种或多种内固定物联合固定时，两处骨折分开处理，固定效果可靠，相互间干扰小，操作相对简单[6-8]。但最佳的固定方法还没达成共识[9-12]。本研究回顾分析了2010年6月至2014年12月收治的63例股骨干合并同侧股骨颈骨折患者，探讨顺向长髓内钉和逆向长髓内钉联合空心钉两种手术方式的疗效和并发症，以期为临床治疗方案的选择提供参考价值。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    本研究纳入63例股骨干合并同侧股骨颈骨折患者，其中男48例、女15例，年龄28～74岁，平均(40.2±7.5)岁。纳入标准：①经影像学诊断为股骨干合并同侧股骨颈骨折；②临床资料完整；③随访资料完整。排除标准：①开放性、陈旧性、病理性骨折患者；②合并股骨其他部位骨折，如转子间或转子下骨折、股骨头或股骨远端骨折等；③伴有严重基础疾病，如重度COPD、心脑血管疾病。

    1.2 分组

    根据内固定方式的不同，将患者分为两组：单枚髓内钉组(30例)和联合内固定组(33例)。记录患者性别、年龄、股骨干AO分型、股骨颈Garden分型、合并伤、受伤至手术时间。单枚髓内钉组18例(60%)患者存在合并伤，联合内固定组21例(63.6%)患者存在合并伤种类包括：颅脑损伤、肺损伤、肋骨合并血气胸、肠破裂、脾破裂、合并其他部位骨折。

    1.3 术前准备

    有合并伤的患者先对合并伤进行处理，重要脏器损伤优先处理；对于尚不能手术的患者，先给予患肢股骨髁上或胫骨结节骨牵引，待病情稳定及完善常规术前准备后，予骨折内固定手术治疗。

    1.4 手术方式

    单枚髓内钉组：全身麻醉或者腰麻-硬脊膜外联合阻滞麻醉后 ......