韦学昌刘晓锋叶青刘频

    (1.平煤神马医疗集团总医院脊柱骨科，河南平顶山467000；2.荆州市第一人民医院骨科，湖北荆州434008)

    脊柱是肿瘤骨转移最常见的部位，10%～30%的癌症患者会出现脊柱转移，而近些年，脊椎转移癌的发病率持续增加[1-3]。现针对脊柱转移癌常用的治疗方式包括手术、放疗、化疗及癌痛姑息治疗等。当脊椎转移癌出现疼痛、神经功能障碍和生物力学不稳定等症状时，常需要借助手术进行干预[4-6]。这类患者手术的目的是减少神经功能缺损，改善疼痛并重建脊柱稳定性，从而提高患者的生活质量。既往将脊柱转移癌作为整体进行研究，或按部位来源进行分类研究，均肯定了手术在脊柱转移癌中的疗效，然而，对于特异性肿瘤而言，临床手术是否能真正起作用仍未可知[7-9]。如肺癌，呈溶骨性表现，是脊柱转移癌常见的原发肿瘤来源，目前针对手术治疗肺癌脊柱转移癌的研究尚少，故有必要探讨上述来源肿瘤的手术疗效[10]。本研究拟探讨手术对肺癌脊柱转移癌患者预后的影响，旨在为临床治疗肺癌脊柱转移癌提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    回顾性分析2011年12月至2014年12月荆州市第一人民医院收治的48例因肺癌发生脊柱转移的患者。男27例，女21例，年龄38～64岁，平均(54.7±8.2)岁。临床症状主要包括：下肢肌力减退43例(89.6%)，大、小便功能障碍30例(62.5%)，疼痛39例(81.3%)。术前影像学检查发现肿瘤转移侵犯脊柱单节段37例(77.1%)，双节段7例(14.6%)，三节段及以上4例(8.3%)。Tomita分型Ⅰ型2例，Ⅱ型3例，Ⅲ型7例，Ⅳ型10例，Ⅴ型11例，Ⅵ型10例，Ⅶ型5例。

    纳入标准：①经病理确诊为脊柱转移癌；②原发肿瘤为肺癌；③预计生存时间>6个月；④存在神经受压，神经功能进行性减退；⑤影像学及临床症状表现为脊柱不稳定者；⑥经放、化疗无效或复发者。排除标准：①合并其他部位原发性肿瘤及其他类型脊柱转移癌；②随访过程中因非肿瘤因素死亡或随访资料不全者；③合并其他重要脏器疾病或严重基础疾病不能耐受手术者。所有患者均获得知情同意。

    1.2 术前准备

    所有患者术前禁食12 h ......