冯法博 朱丹杰 杨迪 李晓 林邹成

    (杭州医学院附属人民医院浙江省人民医院骨科，杭州310014)

    放线菌病是放线菌引起的以脓肿和肉芽肿形成为特征的慢性化脓性感染，常发生于颜面、胸部、腹部、牙齿，而脊柱和中枢神经系统较少发生。迄今为止，国内外文献报道脊柱放线菌感染仅百余例，伴发脊髓压迫症状的仅有13例。国内报道脊柱放线菌感染伴脊髓压迫症仅有3例[1]。由于脊柱放线菌感染的临床和影像学表现无特异性，常易与转移性脊柱肿瘤、脊柱结核、其他非特异性脊柱感染性病变相混淆而导致漏诊、误诊。2017年1月收治1例脊柱放线菌感染病例，现对其临床资料进行分析，结合文献探讨其临床、影像学特点及诊疗思路。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    患者，男，72岁，主因“胸背部疼痛不适2月余”入院。入院前2个月无明显诱因下出现胸背部痛，为持续针刺样疼痛，较为剧烈，偶有盗汗，无双下肢放射痛，无发热，1个月前疼痛加剧，至当地医院行胸椎MRI示T3-T5椎体骨质破坏伴周围软组织肿块形成，考虑结核，遂转入本院。

    体格检查：体温37.0℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压138/89 mmHg。脊柱轻度侧弯畸形，胸背部叩击痛阳性，双下肢感觉、肌力正常，腱反射可正常引出，病理征阴性。

    因患者疼痛剧烈，数字评分法(numerical rating scale,NRS)为6分，给予非甾体抗炎药口服+丁丙诺啡透皮贴剂(每周5 mg)外用联合镇痛，患者疼痛有部分缓解，复评NRS评分为2～3分。完善血常规、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、红细胞沉降率、肿瘤标记物、结核感染T细胞(T-SPOT)、血轻链、尿轻链、免疫球蛋白+补体、蛋白电泳等实验室检查。行胸椎CT、MRI、ECT、PET-CT、胸部增强CT等影像学检查。

    1.2 实验室检查

    肿瘤标记物CA-125 67.8 U/ml(0～35 U/ml)；细胞角蛋白-195.6 ng/ml(0～3.8 ng/ml)；尿轻链Kap 163 mg/L(0～18.5 mg/L)；血轻链Lam 67 mg/L(0～50 mg/L) ......