王牧川 边焱焱 张嘉

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730)

    脊柱骨折“集簇现象”即8个月内出现5个节段,以上的自发性胸椎和(或)腰椎骨折，是一种罕见的与骨质疏松相关的多发椎体骨折现象。目前关于上述“集簇现象”的文献报道极少，然而该现象一旦发生后果非常严重，应引起足够的重视。本文回顾性分析1例发生“集簇现象”患者的诊治过程，并对相关文献进行回顾，探讨这一现象发生的可能危险因素以及防治方案，为临床诊疗工作提供借鉴。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    患者，男，62岁，因2周前无明显诱因出现持续性腰背部疼痛并翻身困难于我院就诊(2017年2月)。患者6个月前不慎扭伤腰部后出现腰背部疼痛，3个月前起床后感觉腰背部疼痛加重，视觉模拟评分(visual analytic score,VAS)6～7分，伴活动困难，于当地医院行胸椎、腰椎MRI示“T8、T10、T12、L2椎体压缩性骨折”(图1)。当地医院给予“T8、T10、T12、L2经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)”治疗，并予口服钙剂与活性维生素D，术后腰背部疼痛明显改善，胸椎、腰椎正侧位X线片示骨水泥位置可(图2)。

    2015年9月，患者因突发右眼睑下垂于我院神经内科就诊，诊断为“重症肌无力”，给予口服泼尼松持续治疗，起始剂量为45 mg/d，口服2周后加量至90 mg/d，并持续该剂量6个月，之后逐渐减量，截至本次就诊共口服泼尼松1年半，当前剂量为20 mg/d。服用激素初期：β-胶原降解产物(beta collagen degradation products,β-CTX)0.27 ng/ml(0.26～0.51 ng/ml)；总25-羟维生素D 12.3 ng/ml(8.0～50.0 ng/ml)；股骨颈、全髋骨、L1、L2、L3、L4骨密度 ......