龚汉普 陆世涛 陈涛 田进翔 辛超飞 史简铭 常英健 许建中

    (郑州大学第一附属医院骨科六病区，郑州450052)

    人工关节置换术后假体周围感染是关节置换手术的严重并发症[1]。2004年美国在全国范围内的研究表明，全髋关节置换后术后感染的经济负担和全膝关节置换术后感染的经济负担分别为1.23%和1.21%，且近年来以每年2倍的速度增长[2]。人工关节置换术后假体周围真菌感染并不常见，大约占所有假体周围感染的1%[3]。人工关节置换术后假体周围真菌感染的大部分患者缺乏红肿热痛等特殊的临床表现，大部分真菌感染患者起病隐匿、发病缓慢且难以控制[4]。目前世界范围内对关节置换术后假体周围真菌感染的诊疗没有统一的指南，本文系统性回顾了1990～2018年间发表的关于人工关节置换术后假体周围真菌感染的报道，综述了人工关节置换术后假体周围真菌感染的流行病学、临床症状及诊疗，为人工关节置换术后假体周围真菌感染的预防及诊疗提供科学依据及指导。

    1 人工关节置换术后真菌感染的流行病学特征

    免疫力下降是人工关节置换术后真菌侵袭感染的主要诱发因素。糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤、低蛋白血症(白蛋白<3.0 g/dl)、肾功能不全、先天性免疫缺陷等[5-7]患者本身的原因已被报道是人工关节置换术后真菌感染的高危因素，这些因素不仅增加了真菌感染的风险，同时也影响治疗效果[3]。除此之外，患者既往有细菌及真菌接触史及感染史、抗真菌药物及抗细菌药物使用史[6]、人工关节置换术后再次手术史[8,9]、长期激素使用史以及静脉导管内置[10]等均增加了人工关节置换术后假体周围真菌感染的风险。

    Phelan等[11]在1979年报道了第1例假体周围念珠菌感染的病例，目前有超过100,000种真菌被报道，大约有150种真菌是人类或动物的致病菌[12]，但人工关节置换术后最重要的致病菌是念珠菌[9,11]。Hwang等[13]在2012年报道的30例人工关节置换术后假体周围感染被确诊真菌感染的患者中，全部是念珠菌感染。Jakobs等[14]收集了36项研究资料，共报道45例TKA合并真菌性假体周围感染，念珠菌感染约占真菌性假体周围感染的80%(36/45)。此外，Hwang等[13]还研究2005～2009年间28例膝关节置换术后真菌感染患者中有24例被确诊是念珠菌感染，其中12例是白色念珠菌感染。Klatte等[9]研究了2001～2011年间10例被确诊膝关节置换术后真菌感染的患者，其中5例是白色念珠菌感染，3例是近平滑念珠菌感染，1例是光滑念珠菌感染 ......