孙孟帅 曹晓瑞 闫昭 杨国曦 王华溢 杨重飞 杨旻 韩一生 朱锦宇 朱庆生

    (空军军医大学西京医院全军骨科研究所关节外科，西安710032)

    骨水泥型全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)在治疗终末期骨关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎等膝关节疾病方面取得可靠的临床疗效及较满意的假体生存率，被认为是TKA的“金标准”[1,2]。然而，骨水泥单体毒性、组织热损伤、摩损颗粒介导的无菌性松动、衰老退变及对形变、应力集中耐受较差，限制了骨水泥型假体的远期生存率[3]。早期非骨水泥假体因材料及表面涂层技术不足出现螺钉钉道溶解、胫骨平台松动等问题，临床应用受限[4]；随着假体材料学进步、表面涂层技术提高及患者年轻化趋势，非骨水泥假体重新得到重视，已在人工全髋关节置换中广泛应用并取得可靠的临床效果；以多孔钽金属假体为代表的非骨水泥假体在TKA中逐渐推广，但其临床疗效尚有待大量随访研究支持[5]。

    钽金属一体化胫骨平台(tantalum monoblock tibial component,TMT)是将超高分子量聚乙烯衬垫直接压缩连接到胫骨基座上，实现一体化设计，可避免衬垫背侧与胫骨平台间微动产生的磨损[4]，而由多孔钽金属构成的固定界面具有极佳的生物相容性[6]，结构上与骨小梁相似，弹性模量介于骨皮质与骨松质之间，因此更符合生物力学传导特性，减少应力遮挡引起的骨溶解，通过诱导骨长入实现生物固定，提高假体远期生存率[7]。其次TMT固定界面摩擦系数较高，不依靠骨水泥、固定螺钉的即刻固定作用同样可获得良好的初始稳定性，并不限制TKA术后早期关节功能锻炼[8]。虽对截骨面平整度要求相对较高，但文献报道2～3 mm间隙均可被新生骨质填充[4,9]。

    1 资料与方法

    1.1 ISCH一般资料

    回顾研究2012年7月至2016年7月于本科室因膝关节骨关节炎行TKA(选用Zimmer膝关节假体)手术治疗病例，根据入排标准共纳入478例患者，失访38例，共440例获得满意随访，其中，通过电话及书信良好沟通并能够按要求到三级以上医院关节外科进行相关影像资料采集的患者77例，进行影像资料邮寄的患者49例，另外有28例提供清晰的图像资料，均获得满意随访处理。余286例在我科门诊完成随访。根据胫骨平台假体选择分为TMT组和骨水泥型胫骨平台组，其中，TMT组234例患者，共350个膝关节；骨水泥型胫骨平台组206例患者，共332个膝关节。

    纳入标准：①同一组医生完成的初次TKA；②术前主诊断为膝关节骨关节炎 ......