郭晓忠 李兵 岳聚安 李瑞

    (1.北京积水潭医院矫形骨科，北京100035；2.航空总医院关节外科，北京100020；3.德尔康尼骨科医院骨科，北京100143)

    股骨头缺血性坏死的早期治疗是骨科最棘手的难题之一，目前有多种治疗早期股骨头坏死的术式，如股骨头髓芯减压术、植骨术、带或不带游离血管蒂腓骨或髂骨移植术、粗隆间旋转或内外翻截骨术等[1]。不同治疗方案的临床疗效不一，国内外已有相关研究报道[2-4]。尽管绝大多数治疗方案短期疗效尚可，长期疗效有待进一步观察，且各种手术也存在不同的并发症[5]。为探寻一种创伤小、术后疗效佳、并发症少且易于操作的手术方法，我科于1998年6月至2007年12月开展了髓芯减压植骨加异体腓骨移植术治疗早期股骨头缺血坏死的术式。经长期随访，现将结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究41例(72髋)股骨头坏死患者，男37例，女4例，年龄22～61岁，平均(40.1±6.9)岁；酒精性31例59髋，激素性8例11髋，创伤性2例2髋；双侧病变31例，单侧病变10例。按照国际骨循环研究学会(Association Research Circulation Osseous,ARCO)对股骨头坏死进行分期[6]：Ⅲc期21髋，Ⅲb期1髋，Ⅱc期49髋，Ⅱb期1髋。所有患者术前常规行双侧髋关节正、侧位X线，CT平扫和/或核磁共振检查，及Harris评分。

    1.2 手术方法及术后处理

    为便于手术操作，我们研制了一套专用手术工具(图1A)。采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉。患者平卧于牵引床上，G型臂X线机监视下手术。常规消毒铺巾，大粗隆外侧入路，切开股外侧肌止点，显露出大粗隆远端。斯氏针在G型臂透视引导下定位达股骨头坏死区域，距股骨头软骨下骨5 mm处(图1B)。空芯减压钻头沿导针行股骨头髓芯减压，特制伞状减压器深入到坏死区域刮除坏死组织(图1C)，取出空芯钻内未坏死区的自体松质骨，剪成长条备用(图1D)。取复温去脂后的深低温冷冻异体腓骨成段备用，少量异体松质骨成条备用 ......