倪莉 丁庆丰 张志刚 季承 张凯 王晟昊 吴贵忠杨惠林

    (苏州大学附属第一医院骨科，江苏苏州215006)

    人口社会的不断老龄化，使低能量损伤导致的骨质疏松性骨折发病率日益增加。肱骨近端骨折在成人所有骨折中约占第7位，而在65岁老年人骨折中占第3位，仅次于髋部骨折和桡骨远端骨折[1]。早期行Bigliani/Flatow半肩关节置换是治疗老年人肱骨近端复杂骨折的有效手段。本研究对2012年10月至2016年6月于我科应用BF半肩关节置换治疗老年肱骨近端复杂骨折和应用切开复位肱骨近端解剖型锁定接骨板固定治疗老年人肱骨近端复杂骨折的病例进行回顾性对比分析，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    25例患者采用Bigliani/Flatow半肩关节置换为置换组，男9例，女16例，年龄60～89岁，平均(71.3±8.6)岁，均为新鲜骨折，左侧17例，右侧8例。骨折按Neer分型：3部分骨折6例，3部分骨折伴脱位4例，4部分骨折12例，4部分骨折伴脱位3例。22例患者应用切开复位肱骨近端解剖型锁定接骨板固定为固定组，男13例，女9例，年龄62～75岁，平均(67.4±5.3)岁。骨折按Neer分型：3部分骨折12例，3部分骨折伴脱位5例，4部分骨折4例，4部分骨折伴脱位1例。

    1.2 治疗方法

    入院后均暂时予患肢三角巾悬吊治疗和止痛对症处理。常规行全身系统检查，完善影像学检查，请内科会诊协助治疗合并疾患，请麻醉科会诊指导完善围术期治疗。入院至手术时间3～10 d，平均(4.6±2.8)d。

    手术在全身麻醉下完成。置换组方案为患者仰卧位，患侧在肩胛骨后方垫高并尽量靠近一侧床沿。术前标记喙突，锁骨远端和肱骨的位置。手术入路采用Thompson入路，从三角肌和胸大肌间隙游离至骨面，注意保护大小结节，并分别在大小结节预穿好5号强生不可吸收线，取出肱骨头并测量直径。尽量保留肱骨近端长度，充分扩髓，选择假体试模，将组装好的试模插入髓腔后复位经C型臂X线机透视，尽量使大结节的横线和头的平行线之间有8 mm的距离，调整确认高度并标记，利用捷迈公司的标准导向器，以前臂为参照，将打击器20°标志杆与前臂对齐，确定假体朝向和后倾角并标记，在肱骨髓腔内留置输液管皮条有助于注入骨水泥时排气，根据测量好的假体大小，参照预先标记的旋转角度和假体高度，插入假体，直到领部插到预期的高度。最后重建肩袖，将预先穿线准备好的大小结节复位 ......