施凯兵 张红 施海峰 陈晔 施晓健* 沈美华

    (1.江苏省海门市人民医院骨科，江苏海门226100；2.江苏省无锡市第九人民医院手外科，江苏无锡214000)

    桡骨远端骨折是上肢常见的骨折，大多数的A型桡骨远端骨折通过手法复位石膏固定可获得较好的临床效果，但临床上也常碰到一些桡骨远端骨折经手法复位后疗效不满意，主要是B2、B3型不稳定骨折，以及C型骨折[1]，即使当时获得较好的复位也难以维持，导致复位丢失，关节畸形，局部持续肿胀，疼痛及活动受限等并发症[2]。因此，国内学者对不稳定桡骨远端骨折常规采用掌侧入路锁定接骨板固定，疗效满意。掌侧入路一般术中需切断旋前方肌，既损伤局部软组织，又可能因旋前方肌的不愈合引起掌侧接骨板外露，从而增加正中神经刺激症及屈肌腱激惹或断裂[3]，并导致旋前范围的减弱，影响腕关节功能的恢复。本研究回顾性分析经旋前方肌插入锁定接骨板治疗桡骨远端骨折，疗效满意。

    1 资料与方法

    1.1 ISCH一般资料

    本研究共纳入患者84例，其中，男30例，女54例。应用经旋前方肌插入锁定接骨板治疗76例，中途因复位不满意，为能更向下显露主要骨折线而改部分切开旋前方肌治疗8例(计入总例数84例)。年龄31～72岁，平均47岁。均为闭合性骨折，未合并前臂血管神经损伤，骨折按AO/OTA分型为B1型8例，B2型5例，B3型18例，C1型和C2型53例。摄腕关节正侧位片及行CT扫描及三维重建，受伤至手术时间2～4 d,平均2.5 d。

    1.2 手术方法

    取仰卧位，患肢外展放于托手架。使前臂处于旋后位，上臂近端绑扎气压止血带。采用臂丛神经阻滞麻醉或者全身麻醉。经Henrey入路从桡动脉与桡侧腕屈肌界面进入，向两侧牵开肌肉暴露旋前方肌，从旋前方肌远端向近端牵开，可暴露2 cm以内的骨折断端，触摸骨折断端位置及骨折块移位方向(如累及关节面以下较远的骨折，本研究8例，因近端骨折块复位不满意，可适当在旋前方肌的桡侧附着点由远向近端纵行切开部分旋前方肌，纵向切开距离一般不超过2 cm，使旋前方肌呈L型翻开，以便充分暴露骨折端复位)按照骨折机制的反方向复位 ......