周云灿 余可谊 施举红 张恒岩

    (1.中国医学科学院北京协和医学院，北京100730；2.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730；3.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸科，北京100730)

    静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)，是骨科大手术的主要并发症之一[1]。其中脊柱术后并发肺栓塞较为少见，临床上对其认识相对不足，需引起高度重视。本文报告腰椎多节段减压固定融合术后发生深静脉血栓合并多发肺栓塞的患者1例，旨在对脊柱手术诱发血栓的原因、治疗、预防进行相应讨论和思考。

    1 临床资料

    患者，男，67岁，主因“间断腰及右下肢疼痛2年，加重伴左下肢疼痛、间跛5个月”于2017年8月8日入院。腰椎MRI示，L2-5椎管狭窄(图1)。既往：因腰部及下肢疼痛，活动显著减少；高血压10余年，血压最高160/100 mmHg，未规律服药控制。入院前筛查血尿便常规、肝肾功能、凝血功能及下肢动静脉超声均未见异常。入院诊断：①腰椎管狭窄(L2-5)；②高血压(3级，很高危)。排除手术禁忌后，2017年8月14日患者在全身麻醉下接受“后路L2-5椎管减压、Legacy内固定+后外侧植骨融合术(L2-5)”。手术过程顺利，术后常规予抗感染、补液、镇痛等治疗，患者腰腿痛明显缓解，并于术后第3天佩戴支具下地行走(图2)。

    术后第5天，患者诉双小腿胀痛。查体：左下肢皮温稍高，轻度肿胀。双下肢深静脉彩超示，双侧小腿肌间、左侧胫前及胫后静脉血栓形成。考虑术后出现DVT。除外抗凝禁忌后，当日开始给予足量低分子肝素抗凝治疗，并避免下肢过度活动 ......