彭俊木 钟伟洋 唐可 罗小辑 权正学

    (重庆医科大学附属第一医院骨科，重庆400010)

    脊髓疝(spinal cord herniation，SCH)是一种硬脊膜发生破损，脊髓随之进入硬脊膜破口发生嵌顿，无法自行还纳，引起嵌顿处脊髓受压而出现相应临床症状的疾病，是一种临床较少见的疾病。Cobb于1973年报道了第1例医源性脊髓疝[1]。近年来，随着MRI影像学技术的普及发展，人们对SCH的认识、研究逐渐深入，如今国外已有较多报道。SCH因临床少见，其发病机制尚有争议，术前诊断存在困难，且临床医师对这种疾病的认识不足让SCH的诊断和治疗更为困难，因此对SCH有较为完整的认识是必要的。本文拟对SCH多种分型中的特发性脊髓疝(idiopathic spinal cord herniation，ISCH)的分型、发病机制、临床特点、诊断及治疗方式研究进展作一综述。

    1 SSCCHH的分型

    SCH是一种临床少见病症，因硬脊膜破口可自发产生，也可在手术或创伤后发生。故一般将其分为3型：特发性、创伤后性和医源性[2-4]。其中创伤后脊髓疝(posttraumatic spinal cord herniation，PSCH)和医源性脊髓疝发病原因及病史相对明确，可发生于脊柱各个节段，临床表现根据其受累节段不同而不同。ISCH临床罕见，现有报道仍较少。ISCH可进一步细分为单纯硬脊膜裂隙疝和脊髓椎体疝。前者脊髓从硬脊膜裂隙疝出而无椎体侵蚀，后者脊髓从裂隙疝出并侵蚀椎体，相应椎体有小骨腔形成[5-8]。Najjar等[9]对79例ISCH患者回顾性研究显示，ISCH仅见于成年人，发病年龄为22～78岁，平均年龄50岁，男女比约为1∶2。但最近Robert等[10]报道了1例儿童患者，ISCH相关流行病学仍需研究。

    2 ISCH的发病机制

    ISCH主要发生脊髓胸段[11]，近年来Dilina等[12]也报道了1例ISCH患者病灶出现于脊髓颈段。在脊髓胸段其主要发生于脊髓腹侧及腹外侧。发病机制是胸段硬脊膜腹侧或腹外侧内层或全层损伤，且脊柱的生理弧度在胸段呈后凸，而使脊髓搏动的运动受力点集中于硬脊膜胸段腹侧及腹外侧，脊髓便通过之前形成的硬脊膜损伤处突出而形成脊髓疝，脊髓疝形成后因为嵌顿导致局部缺乏营养、压迫等而出现临床症状[13]。现学术界主要对硬脊膜损伤形成的机制存在争议 ......