郭瑞 艾则孜·艾海提 张浩沙强 宁凯 王志刚

    (新疆维吾尔自治区人民医院脊柱外科，乌鲁木齐830000)

    髌骨不稳较常见，特别是发生骨折或软组织异常，包括膝关节过度外翻，股骨前倾或胫骨扭转，高位髌骨，股骨滑车发育异常和内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)松弛[1,2]。MPFL是稳定髌骨内侧的主要结构，具有维持髌骨稳定并避免髌骨侧向半脱位或脱位；因此，在纠正髌骨不稳定症状的手术中，无论是作为孤立手术还是与其他手术相结合，通常需要重建该韧带，重建该韧带有重要意义[3,4]。

    1 MPFL简介

    正常MPFL起于股骨内上髁与内收肌结节之间的嵴上，向外止于髌骨内缘的上1/2，其浅层纤维向后延伸到后关节囊并与之融合，长度45～74 mm，平均56 mm；然而，韧带的长度是否影响髌骨不稳定性尚不清楚[5]。MPFL位于内收肌结节前内侧1.9 mm，远端3.8 mm，近端10.6 mm，后侧方8.8 mm；深入髌骨的内侧上半部，以及股内侧斜肌(vastus medialis obliquus,VMO)的最远端[6]。MPFL作为膝关节屈曲前30°中最重要的髌骨稳定器，起着稳定髌骨的作用[7]。在第一个30°的屈曲期间，MPFL提供了50%～60%的内侧约束力以防侧向半脱位，而滑车槽则提供了更多的髌骨稳定性，更深的膝关节屈曲[8]。滑车形态的变化可以使髌骨发生错位甚至是严重的半脱位或脱位，并且可以引起复发性髌骨不稳[9,10]。滑车上骨赘的刺激可以阻碍髌骨到滑车槽的正常活动，从而使膝关节从伸展到屈曲时产生髌骨的撞击。此外，高位髌骨可能是髌骨不稳的促成因素，因为当膝关节弯曲时，髌骨以适当的中心到凹槽中时，需要更大的行进距离。如果存在滑车槽的缺陷或滑车骨刺，也会引发严重的髌骨不稳症状[11] ......