中国康复技术转化及发展促进会中国研究型医院学会关节外科学专业委员会中国医疗保健国际交流促进会关节疾病防治分会国家卫生计生委公益性科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组

    周宗科1 黄泽宇1△ 杨惠林2△ 翁习生3△ 李庭4△ 王光林1△ 张志强5△ 刘涛6△陈允震7*沈慧勇8*吴新宝4*孙天胜9*唐佩福10*邱贵兴3*裴福兴1*

    (1.四川大学华西医院骨科，成都610041；2.苏州大学附属第一医院骨科，江苏苏州215006；3.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730；4.北京积水潭医院骨科，北京100035；5.山西医科大学第二医院骨科，太原030001；6.山东大学齐鲁医院青岛分院骨科，青岛266000；7.山东大学齐鲁医院骨科，济南250012；8.中山大学附属第八医院骨科，广州510120；9.解放军总医院第七医学中心骨科，北京100700；10.中国人民解放军总医院骨科，北京100853)

    骨科手术出血量大，异体输血率高。围手术期失血量平均可达到1000～2000 ml[1]，术后异体输血率达20%～80%[2]，大量失血增加了患者围手术期并发症和经济负担[3]。骨科手术围手术期失血除手术切口直接出血外，由手术创伤引起的纤溶反应增强所致的失血约占总失血量的60%[4]。此外，部分骨科手术需应用止血带，由止血带引起的组织缺血再灌注损伤可进一步增强纤溶反应[5]，增加出血量。

    氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)是一种抗纤溶药物，其与纤溶酶原的赖氨酸结合位点具有高亲和性，可封闭纤维蛋白结合的能力，导致纤溶活性降低，从而发挥止血作用。目前，大量研究均已证实氨甲环酸可有效减少骨科手术围手术期的失血量并降低输血率，且不增加术后静脉血栓栓塞症(venous thrombus embolism,VTE)的发生风险[5]。

    骨科大手术患者是VTE的高危人群，应用抗凝血药可有效降低VTE的发生率。在骨科手术患者围手术期更好地平衡抗纤溶药与抗凝血药的应用，既可减少患者的出血量、降低输血率，又不增加患者发生VTE的风险，保障医疗安全。国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果性评价》项目组(201302007)、中国研究型医院学会关节外科学专业委员会、中国康复技术转化及发展促进会和中国医疗保健国际交流促进会邀请国内专家，复习国内外52篇meta分析和400余篇论著，结合项目组26家大型医院数据库和50家推广医院数据库共2万余例病例中1万余例氨甲环酸应用经验以及全国多次氨甲环酸临床应用区域会议征求意见结果 ......